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一、医务人员上班时间要衣帽齐整,下班就餐,开会时应脱去工作服。
二、诊疗换药处置工作后均应洗手,必要时用消毒液泡洗。无菌操作时,要严格遵守无菌操作规程。
三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等,要定期消毒、灭菌,消毒液定期更换,体温计用后要用消毒液浸泡。
四、病房应定时通风换气,每日空气消毒,拖洗地面,床头桌及椅子每日湿擦,抹布要专用,定期消毒。
五、换下污衣被服,放于指定处,不随地乱丢,不在病房清点,便器每次用后清洗消毒。
六、各种医疗用具,使用后均须消毒备用,药杯、餐具必须消毒后再用,病人被褥要定期更换消毒。
七、有严峻感染手术病人,放单独病房,病室在事先进行消毒。
八、出院病人的单元,必须做好终末处理,床、椅、及墙壁,应用消毒液擦洗,床垫被褥洗晒消毒,。
九、传染病人按常规隔离,儿科门诊应设预检,疑似传染病,应在观察室隔离,病人的排泄物和用过的物品,要进行消毒处理。未经消毒的物品,不得带出病房,也不得给他人使用,病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
十、传染病人在指定的范围内活动,不准互串病房和外出,应做好消毒隔离工作,出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和医治,不要在门诊各处走动,以防交叉感染。
十一、传染病人,按病种分区隔离,工作人员进入污染区要穿隔离衣,接触不同病种时,应更换隔离衣、洗手,离开污染区时,脱去隔离衣。
十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别感染的病人,应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理,用过的敷料要烧毁。
十三、进入医治室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内,严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物马上消毒处理。
十四、医治换药室,每天通风换气,清洁、用消毒液拖地,紫外线照耀,,每月做细菌培养一次。
十五、每天检查无菌物品是否过期,注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开,并有明显标志。
十六、医治室的抹布、拖把等用具应专用。
十七、换药车上用物定期更换和灭菌,每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理,再进行清洗、灭菌。
〔1〕隔离的定义。
〔2〕隔离的种类及要求;一般传染病的隔离措施原则上要求:①接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套;②接触病人污染物后以及护理下一位病人等均要洗手;③污染物品应彻底消毒后弃去,实施无害化处理。
我国大多数医院实行的是以传染病类别为特点的系统隔离法:1〕呼吸道隔离〔蓝色标志〕:除上述一般隔离措施外,相同病种可同住一室,床间距至少2m;痰具每日消毒;病室每日通风至少3次;紫外线空气消毒,每日2次;保持适宜的室温、湿度。
2〕消化道隔离〔棕色标志〕:同病种病人同住一室,也可与不同病种病人同住一室,但病人之间必须实施床边隔离;病人生活用具专用,用后消毒;室内保持无蝇、无蟑螂。
3〕严密隔离〔黄色标志〕:病人住单间房;禁止随意放开门窗;病人不得离开病室,禁止探视、陪住;污染敷料与物品装袋,贴标签,严格消毒处理;病室每日消毒。
4〕接触隔离〔橙色标志〕:与一般隔离要求根本相同。
消毒的目的的意义
传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体,藉以切断传播途径,阻挡和操纵传染的发生。其目的:〔1〕预防病原体播散到社会中,引起流行发生。〔2〕预防病者再被其他病原体感染,出现并发症,发生交叉感染。〔3〕同时也爱护医护人员免疫感染。
仅靠消毒措施还缺乏以到达以上目的。须同时进行必要的隔离措施和工作中的无菌操作,才能到达操纵传染之效。
不同的传播机制引起的传染病,消毒的效果有所不同。肠胃道传染病,病原体随排泄物或呕吐物排出体外,污染范围较为局限,如能及时正常地进行消毒,切断传播途径,中断传播的效果较好。呼吸道传染病,病原体随呼吸、咳嗽、喷嚏而排出,再通过飞沫和尘埃而播散,污染范围不确切,进行消毒较为困难。须同时采取空间隔离,才能中断传染。虫媒传染病则采取杀虫灭鼠等方法。
消毒的种类
分疫源地消毒和预防性消毒两种。疫源地消毒是指有传染源〔病者或病原携带者〕存在的地区,进行消毒,以免病原体外传。预防性消毒是指未发觉传染源情况下,对可能被病原体污染的物品、园地和人体进行消毒措施。如公共园地消毒,运输工具消毒,饮水及
餐具消毒,饭前便后洗手均属之。医院中手术室消毒,免疫受损严峻的病人,如骨髓移植病人预防性隔离及消毒措施亦为预防性消毒。
疫源地消毒又分为随时消毒和终末消毒二种。随时消毒是指及时杀灭并排除由污染源排出的病原微生物而进行的随时的消毒工作。终末消毒是指传染源住院隔离,痊愈或死亡后,对其原居地点进行的彻底消毒,以期将传染病所遗留的病原微生物彻底消灭。在医院中传染源停止隔离出院后,对物品及病房的消毒亦为终末消毒。
消毒方法的选择及影响消毒的因素
为使消毒工作顺利进行,取得较好效果,须依据不同情况,选择适当方法。一般应考虑以上几个问题。
〔一〕病原体的种类不同传染病病原体各有特点,对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌芽胞对各种消毒措施的耐受力最强,必须用杀菌力强的灭菌剂、热力或辐射处理,才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆菌对热力消毒敏感,而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对紫外线抗抗力很强,但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与细菌繁殖体相近,但季***盐类对之无效。肉毒杆菌素易为碱破坏,但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒处理耐受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。
(二)消毒对象的性质同样消毒方法对不同性质物品、效果往往不同。对油漆光滑的墙面,喷洒药液不易停留,应以冲洗、擦试为宜。对较粗糙墙面,易使药液停留,可用喷洒消毒。环氧乙烷薰蒸,对易于汲取药物的布、纸张效果较好,而对金属外表,须延长时间。粪便、痰液消毒不宜用凝固蛋白质药物处理,因蛋白质凝固对病原体可起爱护作用,高压蒸气杀菌效果虽好,但不宜用于毛皮,塑料和人造纤维制品。环氧乙烷薰蒸赛珞璐制品,高浓度过氧乙酸或含***消毒剂如漂白粉浸泡绵织品,来苏液屡次长时间浸泡乳胶手套,均可造成损坏。对于食品及餐具不宜用有毒或有恶臭的消毒液处理。
〔三〕消毒园地的特点消毒应考虑当地条件。在室内消毒时,密闭性好的房屋,可用薰蒸消毒,密闭性差者应用消毒液擦试或喷洒。通风良好的房屋,可用通风换气法消毒,通风换气不良,污染空气长期贮留处应当用药物薰蒸和喷洒。人口稠密地区不可用刺激性强气体消毒。接近火源不宜用环氧乙烷等易燃物消毒。
〔四〕卫生防疫方面要求不同条件下传播时机不同,在防疫方面要求不同。传染病流行时,发病严峻的疫区,应集中应用效力好的药物与器械。发病少的外围地区,可采纳简易消毒方法。传染病院或病房,患者集中,污染严峻,消毒量大,应采纳固定设备和高效措施,病家消毒属于临床措施,工作量小,可采纳简易措施及方法。饮水应在净化根底上煮沸,生活用水净化后加***消毒即可。对呼吸道传染病,强调空间隔离,通风和合理的带口罩,对肠胃道病应强调用具,粪便、呕吐物消毒和接触后洗手。不同病种的消毒,应注意区别对待。病毒性肝炎患者,应用较强含***消毒剂或***人剂消毒,不宜应用季***盐及来苏等一般消毒剂处理。
在消毒工作时还须注意影响消毒的因素,如消毒剂量〔包含消毒的强度及作用时间〕,消毒物品污染的程度,消毒的温度,湿度及酸碱度,有关化学拮抗物,消毒剂的穿透力及外表张力等。
具体消毒方法的应用
有物理方法,化学方法及生物方法,但生物方法利用生物因子去除病原体,作用缓慢,而且灭菌不彻底,一般不用于传染疫源地消毒,故消毒主要应用物理及化学方法。
〔一〕物理消毒法
,流水冲净,可排除手上绝大局部甚至全部细菌,使用多层口罩可预防病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气,爱护无菌状态。
、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性,失去正常代谢机能。
〔1〕火烧凡经济价值小的污染物,金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。
〔2〕煮沸耐煮物品及一般金属器械均用本法,100℃1~2分钟即完成消毒,但芽胞则须较长时间。炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟,破伤风芽胞需3小时,肉毒杆菌芽胞需6小时。金属器械消毒,加1~2%%软肥皂等碱性剂,可溶化脂肪,增强杀菌力。棉织物加1%肥皂水15l/kg,有消毒去污之成效。物品煮沸消毒时,不可超过容积3/4,应浸于水面下。注意留空隙,以利对流。
〔3〕流动蒸气消毒 相对湿度80~100%,温度近100℃,利用水蒸气在物何等外表凝聚,放出热能,杀灭病原体。并当蒸气凝聚收缩产生负压时,促进外层热蒸气进入补充,穿至物品深处,加速热量,促进消毒。
〔4〕,温度121~126℃,15~20分钟即能彻底杀灭细菌芽胞,适用于耐热、潮物品。
〔5〕干热灭菌干热空气传导差,热容量小,穿透力弱,物体受热较慢。需160~170℃,1~2小时才能灭菌。适用于不能带水份的玻璃容器,金属器械等。
不同病原体的热耐受力,以热死亡时间表达。见附表。
日光曝晒亦依靠其中的紫外线,但由于大气层中的散射和汲取使用,仅39%可达地面,故仅适用于耐力低的微生物,且须较长时间曝晒。
此外过滤除菌除实验室应用外,仅换气的建筑中,可采纳空气过滤,故一般消毒工作难以应用。
〔二〕化学消毒法依据对病原体蛋白质作用,分为以下几类。
、酸类和醇类。
〔1〕酚类主要有酚、来苏、六***酚等。具有特别气味,杀菌力有限。可使纺织品变色,橡胶类物品变脆,对皮肤有肯定的刺激,故除来苏外应用者较少。
酚〔石炭酸〕〔carbolicacid〕:无色结晶,有特别臭味,受潮呈粉红色,但消毒力不减。为细胞原浆毒,对细菌繁殖型1:80~1:110溶液,20℃30分钟可杀死,但不能杀灭芽胞和抵抗力强的病毒。加肥皂可皂化脂肪,溶化蛋白质,促进其渗透,强化消毒效应,但毒性较大,对皮肤有刺激性,具有恶臭,不能用于皮肤消毒。
来苏〔煤酚皂液〕〔lysol〕:%甲酚和钾皂配成。红褐色,易溶于水,有去污作用,杀菌力较石炭酚强2~5倍。常用为2~5%水溶液,可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等。细菌繁殖型10~15分钟可杀灭,对芽胞效果较差。
六***酚〔hexochlorophane〕:为双酚化合物,微溶于水,易溶于醇、酯、醚,加碱或肥皂可促进溶化,毒性和刺激性较少,但杀菌力较强。主要用于皮肤消毒。~3%六***酚肥皂洗手可减少皮肤细菌80~90%,有汇报可产生神经损害,故有宜长期使用。
〔2〕酸类对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用。但易损伤物品,故一般不用于居室消毒。5%盐酸可消毒洗涤食具,水果,加15%%溶液可消毒皮毛及皮革,10l/kg加热30℃浸泡40小时。乳酸常用于空气消毒,100m3空间用10g乳酸薰蒸30分钟,即可杀死葡萄球菌及流感病毒。
〔3〕醇类乙醇〔酒精〕〔ethylalcohol〕75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型,对一般病毒作用较慢,对肝炎病毒作用不肯定,对真菌孢子有肯定杀灭作用,对芽胞无作用。用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因不能杀灭芽胞,故不能用于手术器械浸泡消毒。异丙醇(isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于乙醇,经肺汲取可导致麻醉,但对皮肤无损害,可替代乙醇应用。
,常用有氢氧化钠、石灰等。
〔1〕***氧化钠白色结晶,易溶于水,杀菌力强,2~4%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖型,10%溶液能杀灭结核杆菌,30%溶液能于10分钟杀灭芽胞,因腐蚀性强,故极少使用,仅用于消灭炭疽菌芽胞。
〔2〕石灰〔Ca〕遇水可产生高温并溶化蛋白质,杀灭病原体。常用10~20%石灰乳消毒排泄物,用量须2倍于排泄物,搅拌后作用4~5小时。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染园地,每4~6小时喷洒一次,连续2~3次。刷墙2次可杀灭结核芽胞杆菌。因性质不稳定,故应用时应新奇配制。
***消毒剂和过氧化物类消毒剂。因消毒力强,故目前在医疗防疫工作中应用最广。
〔1〕漂白粉应用最广。主要成分为次***酸钙[Ca(OCl)2],含有效25~30%,性质不稳定,可为光、热、潮湿及CO2所分解。故应密闭保存于阴暗枯燥处,时间不超过1年。
有效成份次***酸可渗入细胞内,氧化细胞酶的硫氢基因,破坏胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速,高浓度能杀死芽胞,粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒。每升加干粉200克,搅拌均匀,放置1~2小叶,尿每升加干粉5克,放置10分钟即可。10~20%乳剂除消毒排泄物和分泌物外,可用以喷洒厕所,污染的车辆等。如存放日久,应测实际有效***含量,校正配制用量。漂白粉精的粉剂和片剂含有效***可达60~70%,使用时可按比例减量。
〔2〕******—T〔chloramineT〕为有机***消毒剂,含有效***24~26%,性较稳定,密闭保持1年,仅丧失有效***%。微溶于水〔12%〕,刺激性和腐蚀性较小,作用较次***酸缓慢。%1小时可杀灭细菌繁殖型,5%2小时可杀灭结核杆菌,杀灭芽胞需10小时以上。各种铵盐可促进其杀菌作用。1~%溶液对肝炎病毒亦有作用。活性液体须用前1~2小时配制,时间过久,杀菌作用降低。
〔3〕二***异***尿酸钠()又名优***净,为应用较广的有机***消毒剂,含***60~%。具有高效、广谱、稳定、溶化度高、毒性低等优点。水溶液可用于喷洒、浸泡、擦沫,亦可用干粉直接消毒污染物,处理粪便等排泄物,用法同漂白粉。直接喷洒地面,剂量为10~20g/m2。与多聚甲醛干粉混合点燃,气体可用薰蒸消毒,可与92号混凝剂〔羟基***化铝为根底加铁粉、硫酸、双氧水等合成〕以1:4混合成为“遇水清〞,作饮水消毒用。并可与磺酸钠配制成各种消毒洗涤液,如涤静美,优***净等。对肝炎病毒有杀灭作用。
此外有***化磷酸三钠、***溴二***尿酸等效用相同。
〔4〕过氧乙酸(peroxy—aceticacid)亦名过氧醋酸,为无色透明液体,易挥发有刺激性酸味,是一种同效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白的腐蚀作用,易挥发的刺激性酸味,是一种高效速效消毒剂,易溶于水和乙醇等有机溶剂,具有漂白和腐蚀作用,性不稳定,遇热、有机物,重金属离子、强大碱等易分解。~%,~10分钟可杀灭细菌繁殖体,1%5分钟可杀灭芽胞,~2%,可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒,在密闭条件下进行气雾〔5%浓度,〕和熏蒸(~)消毒。
〔5〕过氧化***3~6%溶液,10分钟可以消毒。10~25%60分钟,可以灭菌,用于不耐热的塑料制品,餐具、服装等消毒。10%过化氢气深胶喷雾消毒室内污染外表;180~200ml/m3,30分钟能杀灭细菌繁殖体;400ml/m3,60分钟可杀灭芽胞。
〔6〕过锰本钾1~5%浓度浸泡15分钟,能杀死细菌繁殖体,常用于食具、瓜果消毒。
〔Cationicsurfactants〕主要有季铵盐类,高浓度凝固蛋白,低浓度抑制细菌代谢。有杀菌浓度,毒性和刺激性小,无漂白及腐蚀作用,无臭、稳定、水溶性好等优点。但杀菌力不强,尤其对芽胞效果不佳,受有机物影响较大,配伍禁忌较多,为其缺点。国内生产有新洁尔灭,消毒宁〔度米苍〕和消毒净,以消毒宁杀菌力较强,~‰,可用于皮肤,金属器械,餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用
〔1〕福尔马林 为34~40%甲醛溶液,有较强大杀菌作用。1~3%溶液可杀死细菌繁殖型,5%溶液90分钟或杀死芽胞,室内熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水,延续10小时,排除芽胞污染,则需80ml/m324小时,适用于皮毛、人造纤维、丝织品等不耐热物品。因其穿透力差,刺激性大,故消毒物品应摊开,房屋须密闭。
〔2〕戊二醛〔glutaraldehyde〕作用似甲醛。在酸性溶液中较稳定,但杀菌效果差,在碱性液中能保持2周,但强提高杀菌效果,故通常2%%碳酸氢钠,校正pH值为化合物(杀菌效果增强,可保持稳定性18个月。无腐蚀性,有广谱、速效、高热、低毒等优点,可广泛用于杀细菌,芽胞和病毒消毒。不宜用作皮肤、粘膜消毒。
〔3〕环氧乙烷epoxyethane)低温时为无色液体,℃,故常温下为气体灭菌剂。其作用为通过烷基化,破坏微生物的蛋白质化谢。一般应用是在15℃~,延续12~48小时。温度升高10℃,杀菌力可增强1倍以上,相对湿度30%灭菌效果最正确。具有活性高,穿透力强,不损伤物品,不留残毒等优点,可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料,人造纤维、金属品消毒。因穿透力强,故需在密闭容器中进行消毒。须避开明火以防爆。消毒后通风预防吸入。
〔1〕碘通过卤化作用,干扰蛋白质代谢。作用迅速而持久,无毒性,受有机物影响小。常有磺酒、磺伏〔磺与外表活性剂为不定型结合物〕。常用于皮肤粘膜消毒,医疗器械应急处理。
〔2〕洗必泰(hibitane)为双胍类化合物。对细菌有较强的消毒作用。可用于手、皮肤、医疗器械、衣物等消毒,~1‰。
各种物品常用消毒法见表9。
表6各种物品常用消毒方法一览表
消毒对象
消毒剂消毒方法时间备注
名称性质剂型与浓度用量
衣服被单等棉织品煮沸加〔或不加〕~1%碱或肥皂15l/kg30分钟芽胞1小时或以上
15~30分钟
湿热空气平压,相对湿度30-100%,湿度100℃ 30分钟可用蒸笼替代
来苏3~5%4~5l/kg2小时
~20ml/m3,繁殖型75ml/m3,芽胞200ml/m310~24小时,~20小时要求温度15℃以上
~~48小时排气时注意通风
食具瓷器及搪瓷类煮沸加〔或不加〕1~2%碱完全淹没消毒物品15分钟金属食具不用漂白粉,玻璃及塑料食具不宜蒸煮
~1%澄清液同上30分钟
湿热空气100℃同上15分钟
%完全淹没消毒物品15分钟
~1%澄清液200ml/m3喷洒或湿抹1小时金属或油漆家俱不用漂白粉,肝炎病房或病家消毒可用戊二醛,芽胞类用2%碱性戊二醛,体温表、水果、鸡蛋亦可用过氧乙酸消毒
来苏3~5%同上同上
******-%同上同上
戊二醛2%同上同上
%浸胞,完全淹没消毒物品25分钟
~50ml/m310~24小时
~~48小时
地面墙壁漂白粉及******等与家俱同与家俱同与家俱同
空气人工紫外线2,700A左右30分钟
乳酸熏蒸2~4ml/100m330分钟
粪便稀漂白粉干粉200g/l2小时充分搅匀,成形粪便可用20%漂白粉乳剂
******等3%完全淹没粪便2小时
石灰20%乳剂同上2小时
尿 漂白粉干粉2g/l2小时
痰或脓 漂白粉干粉5g/l,200g/l15分钟,1小时
便盆尿壶等搪瓷、~%登清液浸泡30分钟
******~%同上30分钟
剩余食物固体漂白粉10~20%乳剂浸泡,完全淹没消毒物品30分钟亦可煮沸消毒
~‰浸泡洗手5~10分钟
%同上同上
来苏3~5%浸泡同上
~1‰同上同上
%盐酸加热至25~30℃15%食盐500~1,000ml/m2喷洒,浸泡40小时
%~~43小时
炭疽疫源地〔厩舍〕地面氢氧化钠10%溶液涂抹二次间隔30分钟
墙壁漂白粉20%溶液同上同上
病房交通工具福尔马林熏蒸15~200ml/m312~24小时
消毒效果检查
目前检测多仍采纳一此条件致病菌为间接指标。肠道传染病以大肠杆菌为指标,呼吸道传染病以溶血性链球菌为指标。肝炎病毒近年外表抗原,DNA聚合酶以及电镜观察,甲肝病毒别离等为指标。如消毒前后均未检出大肠杆菌或溶血性链球菌,则可以消毒后自然菌总数率低的百分率评价,消毒后自然菌总数下降80%以上为效果良好,降低70%为较好。减少60%以上为一般,减少60%以下为不合格。
具体检查方法:
,消毒前后别以无菌棉签采样,接种后培养24~48小时观察结果。
,37℃培养24小时后再取样转种相应的培养基,24~48小时后观察结果。