文档介绍：胸腔积液病例讨论
指导老师:吴文娟
小组成员:杜红香、施丽华,张雪梅、张冬阳
患者XXX,女,65岁。因“胸闷、憋喘半年余,伴咳嗽、咳痰、双下肢水肿”入院。
病史汇报
患者半年前无明显诱因出现胸闷、憋喘,多于活动后出现,端坐位时症状可缓解。伴咳嗽、咳痰,痰为黄脓性痰,量少,伴双下肢水肿。无阵发性呼吸困难,端坐呼吸,无发热、胸痛,无晕厥、盗汗、无乏力、消瘦, 入院食欲不佳,二便正常。
现病史:
2007年因肺脓肿行右肺切除术。青霉素过敏史。否认结核病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认有毒物接触史。
既往史
查体:唇指中度发绀。胸廓对称,气管向右侧移位,胸壁无压痛,肋间隙无增宽。呼吸动度左侧减弱,语颤双侧减弱,双下肺叩诊浊音,双侧肺下界未叩出。听诊:双肺呼吸音减弱,左上肺闻及湿啰音。
体格检查
生命征:T:℃,P:105次/min,
R:25次/min BP:121/86mmHg。
诊断?
肺部感染胸腔积液呼吸衰竭肺气肿膈疝
考虑诊断:
临床表现
(1)原有基础疾病的相应症状。
(2)胸腔积液引起的症状
呼吸困难最常见,多伴有胸痛和咳嗽。积液量<300~500ml,可无明显症状。积液量>500ml,可表现为胸闷、呼吸困难,局部叩诊浊音。
体征
胸水
胸廓
患侧饱满
呼吸运动
患侧减弱
气管位置
向健侧移位
语颤
减弱或消失
呼吸音
减弱或消失
啰音
无
临床症状+体征
判断渗漏液
确定积液有无
注意事项
常见疾病
胸穿指征
辅助检查
胸腔积液的诊断流程
结合病史判断基础病