文档介绍:呼吸科病例讨论
呼吸科病例讨论呼吸科病例讨论病例讨论1体检发现双肺阴影 病例简介
患者,女性,50岁,因“体检发现双肺阴影”于2006年7月3日入院。患者于2006年6月中旬体检时胸片发现“左上肺实变”,后行胸腹部增强CT提示“左肺上叶纵隔旁实变影,其内可见支气管充气征,支气管略扩张,两肺可见多发斑片状密度影,两肺门、纵隔、腹腔及后腹膜未见肿大淋巴结,肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺大小形态正常” 。患者无发热、盗汗、咳嗽、胸痛等任何临床症状,为进一步明确诊断入院。既往有银屑病史20余年,余既往史无特殊。2020/11/142
病例讨论1体检发现双肺阴影
病例简介
患者,女性,50岁,因“体检发现双肺阴影”于2006年7月3日入院。患者于2006年6月中旬体检时胸片发现“左上肺实变”,后行胸腹部增强CT提示“左肺上叶纵隔旁实变影,其内可见支气管充气征,支气管略扩张,两肺可见多发斑片状密度影,两肺门、纵隔、腹腔及后腹膜未见肿大淋巴结,肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺大小形态正常” 。患者无发热、盗汗、咳嗽、胸痛等任何临床症状,为进一步明确诊断入院。既往有银屑病史20余年,余既往史无特殊。
2020/11/14
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CT表现(2006-06-24):,其间可见支气管充气征。B~。
2020/11/14
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入院体检:℃,血压120/80mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大。心界正常,心率85次/分,律齐。双肺语颤对称,叩诊清音,听诊两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。腹部查体未见异常。
辅助检查:血常规:WBC ×109/L,GRAN(%)%,LYM %,HGB 134g/L,PLT 204×109/L;尿粪常规、血沉、肝功能、生化、IgG、IgA、IgM、IgE、补体C3、补体C4、C反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、糖类抗原(CA)199、CA125、烯醇化酶、癌胚抗原、β2-MG均正常;核周型及胞质型抗中性粒细胞胞质抗体、抗可提取性核抗原(ENA)抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗结核杆菌抗体均阴性;痰浓缩涂片未见抗酸杆菌及嗜酸粒细胞;痰细菌培养阴性;三抗示:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+);心电图、腹部B超、肺功能基本正常。1:2,000 PPD试验(+)。
于7月4日行支气管镜检查,镜下见两肺各叶段支气管扩张,尤以左上叶为著,各支气管管腔通常,无明显分泌物。考虑支气管扩张引起肺部感染可能性大,给予头孢呋辛抗感染治疗。
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纤维支气管镜下表现(2006-07-04):两肺各叶段支气管扩张,尤以左上叶为著,各支气管管腔通常,无明显分泌物。
2020/11/14
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由于7月12日复查胸部CT较前无明显变化,7月13日复查气管镜,于左上叶前段行灌洗和刷检,刷检后黏膜易出血。灌洗液及刷检标本未查见抗酸杆菌及其他细菌,灌洗液中未找到恶性细胞,但支气管刷检标本中找到小细胞型恶性细胞。
为进一步明确诊断,于7月18日在CT引导下对右下肺的结节病灶进行了经皮穿刺(左肺上叶高密度影靠近乳房不易穿刺)。穿刺标本量较少,经HE染色及免疫组化检测考虑为淋巴组织增生性疾病,以B细胞为主,黏膜相关淋巴瘤待排。
2020/11/14
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7月19日行PET-CT检查:××,其内可见支气管充气征,***脱氧葡萄糖(FDG)代谢不均匀性异常增高,病灶边缘部FDG异常代谢最高处标准摄取值(SUV)=;2h后延迟显像最高SUV=;薄层CT示病灶部支气管通畅,但黏膜欠光整。左肺舌段、右肺中叶及右肺下叶内见结节样或片絮状密度增高影,SUV=-;肺门、纵隔、腹腔、盆腔未见明显肿大淋巴结
2020/11/14
7
PET-CT(2006-07-19):,FDG代谢不均匀性异常增高。,FDG代谢增高。
2020/11/14
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为进一步明确病理于7月27日行电视辅助胸腔镜(VATS)下肺活检术,术中见左肺上叶前段呈片状增厚,局部肺组织表面水肿、质脆,卵圆钳取肺组织3块,断面呈鱼肉样改变,经HE染色及免疫组化检测诊断为:B细胞黏膜相关淋巴瘤 。
基因重排检测结果显示:免疫球蛋白重链(immunoglobulin heavy chain,IgH)基因呈单克隆性重排,支持B淋巴细胞源性肿瘤
2020/11/14
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最后诊断
原发性肺黏膜相关淋巴瘤
2020/11/1