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一、选择题
,以下说法哪项正确(D)
,哪一种方法最为重要(C)
3、急性洋溢性腹膜炎患者表情难过,为减少腹痛常采纳何种体位(
,,两下肢挺直
,两下肢屈曲
(B)
(A)
E)
,检查深部的脏器或肿物常用(C)
(B)
(C)
9、叩诊肝脏发现肝浊音界消逝,见于(D)
.触诊右边腹部触到一实体性包块,且触到时患者感觉酸痛或近似恶心的不适感,见于哪一种脏器触诊(B)
李某为一腹壁静脉曲张患者,检查其血流方向,可见脐以上血流方向由下至上,脐以下血流方向由上至下,应试虑为(C)
,有胃溃疡病史10余年,近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐,呕吐酸腐食品,
清早空肚及餐后6-8小时存在清楚的振水音,提示本患者已出现(D)
,28岁,转移性的右下腹痛3天,呕吐3次。体检:℃,右下腹压痛,
应试虑为(E)
,56岁,胃溃疡病史15年,近半年出现消瘦、乏力、黑便,上腹部痛苦加剧的症状,最可能的诊疗是(A)
15、女性,20岁,一年来,上腹部时有痛苦,常在进餐后3-4小时发生,尤以夜间为甚。
首选检查是(B)
,低热,恶心,食欲不振3天,体检:巩膜轻度黄染,,表
面圆滑,边沿钝,质韧,且有轻度的压痛,最可能诊疗是(B)
17、男,29岁,连续性右下腹痛3天,痛苦放射至右肩部,体检:右上腹压痛,反跳痛,
最可能诊疗是(D)
18、男,50岁,有乙肝病史20年,喝酒史30年,近1个月来消瘦,并出现上腹部痛苦等
症状,体检:巩膜黄染,上腹部触到质硬包块,表面可涉及大小不等结节,有压痛,最可能诊疗是(A)
差别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简略的检查方法:(C)
A超声检查B钡餐检查C腹部体格检查D腹部X线检查E胃肠镜检查
鉴识右心衰与肝硬化的主重点是:(D)
A有无腹水B有无肝功能伤害C肝脏能否肿大
D颈静脉能否充盈E脾脏能否肿大
腹部检查以下那项错误:(B)
A振水音见于幽门堵塞B肋下扪及肝脏提示肝肿大
C正常人不可以扪及脾脏D肠鸣音消逝可见于急性腹膜炎
正常人可触到腹主动脉搏动
肿块形状的描绘,以下那项不正确:(E)
A胆囊肿大多如梨形B脾切迹的存在是脾肿大的特色
C肾肿大的下极仍呈半圆形D腊肠型肿块常有于肠套,输卵管积水
形状不规则的肿块必定属恶性
某患者因上腹部胀痛不适,清早未进食来院就诊,检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是:(B)
(B)
,游离腹水量起码需达:(E)
-4000mL
,40岁,畏寒、发热6天,肝区痛苦1天。腹部体查:肝右肋下2cm,质软,触痛,
边沿齐整,肝右边肋空隙限制性压痛,并有叩击痛。该患者最有可能的诊疗是:(C)
,55岁,腹部体查:肝剑突下5cm,边沿不整,坚硬,有压痛,表面有结节感,可闻
及血管杂音。该患者最可能拟诊为:(A)
:(C)
,游离腹水量起码达:(D)
,以下表达哪项正确(B)
,余为鼓音
,、浊音、过清音
(C)
肠鸣音消逝常有于:(D)
,26岁,腹部强烈阵发性绞痛3小时,伴呕吐,腹部检查发现肠鸣音8次/min,伴金
属音。该患者最有可能的诊疗为:(B)
男,35岁,上腹部频频发生性痛苦10年,近来上腹痛苦缓解的远规律消逝,且出现持
续的强烈上腹痛及腰背痛,背部显然压痛。该患者最可能的诊疗是:(E)
急性洋溢性腹膜炎,因咳嗽、呼吸、转动体位均可使痛苦加剧,患者被迫采纳何种体位(B)
,两下肢屈曲
,两下肢挺直、
,46岁,满腹剧痛10小时,腹部检查发现腹式呼吸运动减弱,腹部稍隆起,触诊
全腹腹肌紧张,压痛和反跳痛。该患者最有可能的诊疗是:(A)
,以下哪项最有价值(E)
肝浊音界减小应除外:(C)
二、名词解说
因急性胃肠穿孔或脏器破碎所致急性洋溢性腹膜炎,腹膜受刺激而惹起腹肌痉挛、腹壁常有显然紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹。
McBurney点是指脐与右髂前上棘连线中、外
:严重时前腹壁凹陷几乎切近脊柱,
1/3交界处,该点压痛提示阑尾炎症。
肋弓、髂嵴和耻骨结合显现,使腹外形成舟状,
称舟状腹。
:
医生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹压于右肋下胆囊点处,而后嘱患者迟缓深
吸气,在吸气过程中发炎的肿囊下移时遇到使劲按下的手指,即可惹起痛苦,此为肿囊触痛,
如因强烈痛苦而致吸气停止称Murphy征阳性。
(Courvoisier)征:
在胰头癌压迫胆总管致使堵塞时,发生显然黄疸,且渐渐加深,胆囊明显肿大,但无压
痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进堵塞征。
:因体位不一样而出现浊音区改动的现象,叫挪动性浊音。
腹膜刺激征:腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛,称腹膜刺激征。也称腹膜三联征。
:挪动性浊音指因体位不一样而出现腹部浊音区改动的现象。
肠鸣音活跃定义
肠蠕动加强时,肠鸣音达每分钟10次/分以上,但音调不特别高,称为肠鸣音活跃。
蛙腹:
平卧位时腹壁废弛,液体下沉于腹腔双侧,致侧腹部显然膨出扁而宽,称蛙腹。
反跳痛:
当医师用手触诊腹部出现压痛后,用并拢2-3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停
片晌,使压痛感觉趋于稳固,,这样时患者感觉腹痛忽然加重,并常有
难过表情或呻吟,称为反跳痛。
是指一种疾病在发展过程中惹起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症.
三、简答题
。
全腹膨隆见于
①腹腔积液:
如肝硬化门静脉高压症腹水形成、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜转移癌
(肝癌、胰腺癌、卵巢癌)等。
②腹内积气:
如各样原由惹起的肠堵塞或肠麻木、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
③腹内巨大包块:
如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
怎样经过体检鉴识腹壁静脉曲张的病因
1)门静脉堵塞有门静脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方,呈“水母头”样改变。
2)下腔静脉堵塞时,曲张的静脉多数散布在腹壁双侧,有时在臀部及股部外侧,脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上;
3)上腔静脉堵塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方,借简单的指压法即可鉴识。
触诊肝脏时,应检查和描绘哪些内容
◆大小◆质地◆边沿和表面状态◆压痛◆搏动
◆肝区摩擦感◆肝震颤等
典消化性溃疡临床特色:
慢性过程,病史可达数年至数十年;
周期性发生,发生与自觉缓解订交替,发生可为数周或数月,发生常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。
发生呈节律性:胃溃疡:进食-痛苦-缓解;十二指肠溃:痛苦-进食-缓解
简述脾肿大的分度及临床意义。
1)脾轻度肿大:脾缘不超出肋下2cm,见于急慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,急性疟疾及败血症等;脾中度肿大:
2)脾缘超出肋下2cm,在脐水平线以上,见于肝硬化,疟疾后遗症,慢性淋巴细胞性白血病,系统性红斑狼疮;
3)脾高度肿大:脾缘超出脐水平线或前正中线,见于慢性粒细胞性白血病,慢性疟疾,骨髓纤维化,淋巴瘤子。
触诊腹部肿块应注意:
◆部位◆大小、形态◆硬度、压痛◆活动性◆搏动性(传导性或扩充性)
◆与周边器官的关系◆腹内或腹壁
。
◆嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作,使腹壁肌肉紧张,如肿块更为显然,说明肿块位于
腹壁上。
◆如肿块变得不显然或消逝,说明肿块位于腹腔内,被缩短变硬的腹肌所掩饰。
怎样鉴识腹水与巨大卵巢囊肿正确答案:
视诊:卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。触诊:卵巢囊肿可能扪及异样游走的包块,尺压试验阳性。
叩诊:卵巢囊肿浊音区于仰卧经常在中腹部,鼓音区在双侧;而腹水灾者浊音区于仰卧经常在双侧,鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈挪动性,腹水>1000ml时,挪动性浊音阳性。
简述急性腹膜炎的体征正确答案:
视诊:急性危大病容,表情难过,被迫采纳仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸显然减弱或消逝,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆。
触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛。叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界减小或消逝,有积液时可叩出挪动性浊音。听诊:肠鸣音减弱或消逝。
:______,______,________,_______,______。
①腹部外形②呼吸运动③腹壁静脉
④胃肠型及蠕动波
⑤腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动
腹部听诊搔弹音的改变可辅助测定:______,_______,________。
①肝下缘②微量腹水③扩充的胃界
,肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。
①4-5②10
正常脾脏叩诊部位在________,其长度约为________cm。
①左腋中线第9-11肋,②4-7
腹部触到异样包块时,需描绘:____,____,___,____,____,____,____。
①地点②形态③质地④压痛⑤搏动⑥挪动度⑦与腹壁和皮肤的关系
脾轻度肿大是指________,中度肿大是指________,重度肿大是指_________。
①脾缘不超出肋下2cm②超出肋下2cm至脐水平线以上③超出脐水平线或前正中线。
肝脏的触诊方法有:_____,________,_________,_________。
①单手触诊法式②双手触诊法
③冲击触诊法④钩指触诊法
:______,________,________,___________。
①阑尾四周脓肿②增生性肠结核③回盲部的癌肿、类癌及限制性肠炎
④右边卵巢及输卵管包块
正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下___1___cm之内,剑突下__3___cm之内。
腹壁静脉怒张见于:_______,______。
①肝硬化②上下腔静脉堵塞
病理状况下,上腹部搏动见于:______,________,______。
①右心室肥大②腹主动脉瘤③肝血管瘤
腹式呼吸消逝见于:________,________。
①急性腹膜炎②膈肌麻木
:
____,______,____,_______,________
。
①单手深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法
腹膜刺激三联征是指:_____,______,________。
①腹肌紧张加强②腹壁压痛③反跳痛
五、判断题
腹上角是指双侧肋弓的交角,剑突根部,用于判断体型及肝丈量。√
脊肋角是指背部双侧第12肋骨与脊柱的交角,为肾叩痛地点。√
腹中部膨隆常有于肝左叶肿大,胃癌,胃扩充,胆囊肿大等。×
男性以腹式呼吸为主,成年女性及小儿以
胸式呼吸为主。×
胃蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始,迟缓向右推动,抵达右腹直肌下(幽门区)消逝。√
浅部触诊只好发现腹壁的紧张度、抵挡感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。
√
位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标记阑尾的病变。×
脾四周炎或脾堵塞时,因为脾包膜有纤维生性溢出,并累及壁层腹膜,故脾触诊时有摩檫感并有显然压痛。√
Courvoisier征阳性是指因为胰头癌压迫胆总管致使胆道堵塞,黄疸渐进加深,胆囊也明显肿大,但无压痛。√
出现上腹振水音,则提示幽门堵塞或胃扩充。×
中输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭小处。×
下腔静脉堵塞综合征病人,曲张的腹壁静脉血流方向均向下。×
六、病案剖析
某男,38岁,因频频上腹痛3年,呕吐3天住院。3年前出现上腹痛,呈灼痛感,饥饿时
加重,进食后可减少,以冬春天发生屡次。3天前无原由出现上腹饱胀,频频发生呕吐,呕吐物为酸臭的宿食,呕吐后感觉舒坦。体查:生命体征安稳,心肺无异样,腹平展,可见胃型及胃蠕动波,触诊软,剑突下偏右手掌大地区压痛,未扪及包块,肝脾肋下均未扪及,上腹可听到振水音,肠鸣音4次/分钟,未叩出挪动性浊音。问:该患者最可能的诊疗及诊疗依照
1)诊疗:十二指肠球部溃疡并幽门堵塞
2)诊疗依照:
症状:上腹痛,呈灼痛感,饥饿时加重,进食后可减少,以冬春天发生屡次。呕吐物为酸臭的宿食,呕吐后感觉舒坦。
体征:可见胃型及胃蠕动波,剑突下偏右手掌大地区压痛,上腹可听到振水音。
,30岁,频频上腹痛10余年,加重并上腹剧痛4小时,近10天每子夜出现上腹痛,昨夜12点突发出现连续性上腹剧痛。体查:急性难过面貌,面无人色,出盗汗,仰卧位,
两下肢屈曲,脉细速,腹壁强直,满腹显然压痛,反跳痛阳性,可叩出挪动性浊音,肝浊音界消逝,肠鸣音消逝。
问:⑴该患者最可能的诊疗及诊疗依照
⑵明确诊疗的最正确检查
⑴诊疗:
十二指肠球部溃疡并穿孔,继发性腹膜炎。
诊疗依照:
症状:年青男性,频频上腹痛10余年,加重并上腹剧痛4小时,伴夜间痛。
体征:急性难过面貌,腹壁强直,满腹显然压痛,反跳痛阳性,可叩出挪动性浊音,肝浊音界消逝,肠鸣音消逝。
⑵腹部平片有膈下游离气体,腹腔穿刺有液体。
某女,22岁,上腹痛5小时,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物,自觉低热,月经未洁净。体查:腹软,脐上区轻压痛,右下腹
McBurney点压痛,反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,挪动性浊音阴性。血惯例提示
:
WBC
×109/L,,Hb135g/L,Pt156
×109/L
;尿惯例提示
:
RBC++/HP
,WBC0-2/HP。
问:⑴该患者最可能的诊疗及诊疗依照
⑵进一步的办理
(1)诊疗:急性阑尾炎
诊疗依照:青年女性,上腹痛5小时,伴恶心,呕吐及低热体征:脐上区轻压痛,右下腹压痛,反跳痛。
9
实验室检查:WBC×10/L
(2)剖腹探查术
,,Hb135g/L,Pt156
9
×10/L