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各科室通用考核标准
工程
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
德
医
风
、
科
室
建
设
1、工作人员仪表得当、着装整洁。
院办、党办通过抽查或集中检查,着装不整洁扣1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。
 
 
2、语言文明、标准,态度和蔼。
院办、党办通过抽查或集中检查,违反者每人次扣1分。
 
3、环境整洁〔含地面、四壁、窗户、桌面等〕无灰尘,物品摆放整齐。
院办、党办通过抽查或集中检查,违反者每次扣2分。
 
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出勤率在98%以上。
院办、党办通过抽查或集中检查,有违纪情况除按规定处分外,发现该出勤而不在岗者每人次扣1分,。没履行请假手续扣2分。
 
5、认真完成医院布置各项任务。
院办、党办通过抽查或集中检查,发现每项没完成扣1分。
 
6、工作人员之间加强团结,无不团结现象。
由院办、党办检查,发现一次不团结现象扣1分。
 
7、有平安工作措施,做好防火、防盗、防事故工作。
由总务科抽查或集中检查,发现一个平安隐患扣1分。
 
8、各级各类人员佩戴胸卡上岗。
院办、党办通过抽查或集中检查,。
 
9、严格遵守医德标准。
院办、党办通过抽查或集中检查,查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德标准除按规定处分外,每次扣2分。
 
10、坚持政治及业务学****并有记录。有讲课方案,每月业务学****及讲课不少于2次。
由医务科查记录本、教案或讲稿。无方案扣1分,无记录扣1分,。
 
11、科内质控管理与控制:①建立相应制度,②组织落实专人负责,③每月定期进展质检活动并有检查记录,
查质控登记本,无制度扣1分,无专人负责扣1分,无质检活动扣1分,检查无记录扣1分,没有改良措施扣1分。
 
④有改良措施。
12、积极参加医院各类会议并做好记录。
由办公室及相关科室点名或检查,无故不参加每人次扣1分,。
 
13、注重医疗平安,杜绝医疗纠纷和事故发生。
医务科检查,参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分,每出现一次医疗过失扣2分,每发生一起医疗事故扣10分,发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。
 
14、严格执行交接班及值班制度,并有详细记录。
由医务科和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录,无交接班、值班记录扣1分,交接班、。
 
15、科室工作人员积极参加继续医学教育。鼓励各级医务人员撰写论文。
由医务科检查,查看继续医学教育参加人数及登记情况。,,
凡发表一篇论文一般杂志每篇加1分、核心期刊每篇加2分,中华级核心期刊每篇加5分。。
 
16、积极开展新工程、新技术、新业务。
由医务科检查统计,填补我院空白加1分,填补灵武市空白加2分,填补市空白加5分。
 
17、强化效劳意识,不断提高效劳态度和效劳质量。使患者对科室满意度稳步提高。
由办公室、党办、工会发放患者问卷调查表,患者满意率大于90%,,。
 
临床科室考核标准
工程
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
疗
1、病例书写格式符合?病历书写标准?,按时完成病历及各项诊疗记录,检查、化验要全面、合理,申请单书写标准。
由医务科不定期抽查病历完成时效,考核时抽查住院病历5份:不按照要求格式书写病历每份扣1分;病历24小时未完成每份扣1分;首次病程记录8小时内没完成没份扣1分;;。。每出现一份丙级病历扣2分。
 
 
质
量
2、处方合格率>95%。
由药剂科按照?医院处方点评细那么及评分标准?对每科处方进展评分,合格率每降低一个百分点扣1分。
 
3、出院病例要及时归档,无拖延、无丧失、无遗漏。
自出院之日7天未归档,每份扣2份;丧失一份病例扣5分。
 
4、认真执行科主任负责制,科主任行使行政权利管理科室日常事物,
 
5、认真执行三级医师查房制度,住院医师每天查房2次,主治医师每天查房1次,副主任及主任医师每周查房不少于2次
 
6、抓好科内青年医师〔45周岁以下〕三基三严训练,由医务科组织三基考核,考核合格率100%。
查科室业务学****记录同时在医务科查个人业务档案记录,考核不合格每人扣 3分,个人年终不得评优评先
 
7、坚持首诊负责制。对急、危、重病人迅速抢救处理,不推诿、不拒收、不拖延。
查看病历,了解病人及陪护人员反映,执行不好扣2分
 
8、严格交接班制度。危,重,新入院,手术病人有记录,新入院病人当日全部交接班
 
9、严格传染病和死亡病人报告制度,不迟报、不漏报、不谎报
迟报、漏报、谎报一例扣1分,登记不全扣1分
 
10、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程,防止院内感染,做好监控工作。
查医院感染管理制度落实情况,同时在院内感染科了解情况,执行不好扣1分
 
11、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至少每月2次,死亡病例一周内完成讨论并记录。
疑难、危重、死亡病例讨论无记录扣每例1分,
 
12、及时完成会诊任务,急会诊15分钟内到达,一般会诊24小时内完成,并要求写出详细会诊意见。
查看病历会诊记录,不按时完成每次扣2分,完成不好扣1分,
 
13、遵守医院规定外出或邀请来院会诊、手术制度,严格履行相关手续,并在医务科备案。
在科室或医务科了解情况,查看有关手续,违反医院规定,发生不良后果,责任自负,并扣3分。
 
14、提高医疗质量,减少医疗纠纷,杜绝医疗过失及事故,出现医疗过失、事故必须及时上报,不得隐瞒不报。
将医疗纠纷矛盾上交扣3分,发生医疗纠纷、过失、事故每起分别扣4分、5分、6分,隐瞒不报扣2分。
 
15、认真执行病例讨论制度:①临床病例讨论和疑难危重病例讨论每月至少两次。②死亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。
查相关记录本和病历。无讨论记录扣2分,记录不全或不标准扣1分,缺一次扣1分。
 
 
 
 
16、药品收入占总收入百分比小于规定指标;甲类药收入占药品收入百分比大于等于规定指标;乙类药收入占药品收入百分比小于等于规定指标。
。
 
17、完成收入指标,门诊量≥3年同期均值;出院人数≥3年同期均值;手术量≥3年同期均值。
。
 
18、有健全医疗器械使用、保管、和保养制度。设备保养使用有登记。
无制度扣2分,无记录扣2分。
 
19、服从医院管理,按时保质完成各项临时或指令性任务。
不能按时完成每次扣1分,。
 
护
理
1、有年方案、年总结、季安排、月重点;职责明确,坚守工作岗位,班次安排符合护理部要求。
实地查看,现场提问。,。
 
 
质
量
2、组织业务学****和护理查房每周一次,晨会提问每周两次,有记录。
查看记录,现场提问1-2人,,。
 
3、有平安管理制度及防范措施,毒、麻、限、贵重药品专人管理,严格交接班,帐物相符,护理过失定时登记、分析、讨论、处理上报。
查看制度及记录。一项不完善扣1分,有隐瞒行为扣5分。
 
4、每月召开公休座谈会一次并有记录。
查看记录,。
 
5、急救物品及药品齐全、定位、定量、定人、定时消毒,及时检查、维修。
实地查看,。
 
6、吸引器清洁,性能完好,处于备用状态,管末端包裹、放妥。
实地查看,。
 
7、认真做好根底护理和危重病人护理:①危重一级护理病人做到知晓姓名、诊断、治疗、护理、病情、饮食。②头发、胡须、指〔趾〕甲短、口腔、会阴、皮肤洁。③按时翻身,皮肤、口腔护理有记录,定时巡视病人,密切观察病情,满足病人需要。
查询3-5名病人,。
 
8、严格执行消毒隔离制度,有兼职监测人员,实行一人一针一管、一床一套,湿扫床,一桌一巾;转科、出院、死亡病人做好终末消毒处理。
查看制度和落实情况,一处不合要求扣2分。
 
9、①治疗室、换药室整洁,无菌物品放置有序,无过期物品。②无菌溶液、盐水棉球注明启用时间,不超过24小时。③注射盘铺消毒治疗巾,体温计用后浸泡消毒。④一次性用品用后毁形。⑤消毒器械应翻开关节全部浸入消毒液,消毒液保持2/3,定时更换。⑥镊子罐配套,一罐一钳,罐、酒精、碘酒、棉球容器定期消毒一次。
实地查看,。
 
10、①治疗室、换药室每日,病室每周紫外线消毒一次,有记录;每月空气培养符合要求,有记录;②紫外线灯管保持清洁。③紫外线灯管定期检测有记录。
实地查看,查看记录。。
 
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作标准;②熟练掌握专科理论及操作;③人人掌握徒手心肺复苏术;⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器使用。
现场提问一人,现场操作一人。。
 
12、做好临床带教工作,由护师及有教学能力者担任带教工作,有带教方案,护士长检查有记录。
查带教方案及记录;听取学生意见;提问带教教师有关知识。。
 
13、“三基〞培训全员参加,“三基〞考核人人达标〔合格标准理论为80分以上,操作为90分以上〕。
查看记录。一人不合格扣1分。
 
14、①入院介绍及时、完整,一般资料采集完整,病人需要评估准确,本班内完成;②护理方案无遗漏,护理记录及时准确,具有连续性;③安康指导有针对性,符合病人需要,内容具有科学性,方法恰当,病人、家属容易承受,反映好;④出院指导正确,病人、家属掌握指导内容,出院评估在出院前一天完成。
查询病人3-5人,查看护理病例1-2份。。
 
医技及功能科室考核标准
工程
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
工
1、服从医疗行政管理,按时完成各项任务和医疗技术指标
查看记录,一项不符合扣1分。
 
 
作
质
量
2、认真执行科主任负责制,科主任行使行政权利管理科室日常事物,每周召开一次科务会并记录。
查看记录,一项不符合扣1分。
 
3、物品摆放整齐、卫生,标志明显,各项操作符合要求,有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改良措施。
实地查看,一项不符合扣1分。
 
4、及时准确报告检查结果,对各种检查结果报告登记详细清楚
查看记录,一项不符合扣1分。
 
5、急诊病人随到随做,并立即作出检查报告,主动配合临床医生作好危重病人检查。
随机抽查,发现一项不符合扣1分。
 
6、检查报告单要内容完整,及时准确,字迹清楚,签字正规。
抽查报告单5-10张,一项不符合扣1分。
 
7、正确使用医疗设备,有大型医疗设备保养及维修记录
查看记录,一项不符合扣1分。
 
8、科室人员熟练掌握仪器性能和操作常规。
实地提问,一项不掌握扣1分。
 
9、各种检查及时准确,普通平片:急诊30分内、平诊2小时内出报告。
查看记录,实地查看一项不符合扣1分。
 
10、X光片保管完整,借阅制度健全,无丧失。
查看记录,一项不符合扣1分。
 
11、X光片废片率<1%,甲级片≥70%。
实地抽查,每升高或降低一个百分点扣1分。
 
12、检验科检查工程急诊2小时内平诊24小时内出报告。
实地查看,查看记录,一项不符合扣1分。
 
13、检验科建立用血登记及交接班本,保证临床用血质量和平安
查看记录,发现一项缺陷扣1分。
 
14、检验科定期到各科室进展抽样细菌培养并登记,及时反应,存档。
查看记录,一项不符合扣1分。
 
15、检验科采集标本分类放置,检验完成后必须按消毒要求处理。
实地查看,一项不符合扣1分。
 
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期,定期检查更换
查看记录,一项不符合扣1分。
 
17、临床科室对科室满意率≥90%。患者对科室满意率≥90%。
查看记录,。
 
18、三基考核人人达标。
查看记录,一人不达标扣1分。
 
19、对严重失真或错误检查报告单给患者或医师造成不良后果。
查出一次扣3分
 
20、不得推诿病人,推诿病人造成不良后果
查出一次扣1分
 
药剂科考核标准
工程
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
 
1、要求医师、调配人、发药人均在处方上签字。准确配药,二人复核签字。
抽查处方10张,一项不符合扣1分。
 
 
2、对处方进展检查,对不符合要求处方一律拒绝发药。处方中有涂改、用法、用量不妥,必须有医师改正签字后配发。按照?医院处方点评考核细那么?对不合格处方进展评分。
抽查处方10张,一项不符合扣1分。
 
3、认真执行“查对〞制度。不出现发错药品现象。调配人员不得擅自更改处方。
实地查看,抽查处方10张,一项不符合扣1分。
 
4、毒、麻药及贵重药品要做五专〔专人、专柜、专处方、专帐、专卡〕建立日耗日清制度。
查看记录,实地查看,一项不符合扣1分。
 
5、发药袋注明用量、用法,耐心讲解药品服法与询问。
实地查看或询问患者,一项不符合扣1分。
 
6、对3个月内到期药品掌握上报。及时清理库存遗留积压药品。
查看记录,实地查看,一项不符合扣1分。
 
7、无效劳质量投诉。建立过失登记制度,杜绝医疗事故发生。
发现一次扣1分。
 
8、严格执行药库管理方法。药架摆放有序,卫生清洁,并有专人管理。无虫咬鼠耗、霉烂变质、过期药品。
实地查看,一项不符合扣1分。
 
9、药品出入库登记手续健全,保证药品供给及时。
查看记录,实地查看,一项不符合扣1分。
 
10、库房要做好通风排气,做好干湿温度记录。
实地查看,一项不符合扣1分。
 
11、药品管理必须做到帐物相符,帐帐相符。
查看记录,实地查看,一项不符合扣1分。
 
12、定期办好药讯,及时向临床医师介绍新药、特药和药品动态。
查看记录,一项不符合扣1分。
 
13、做好实****生带教工作。有方案、目标和评价。
查看记录,实地查看,一项不符合扣1分。
 
14、在岗人员理论考试、技术操作考核合格率100%。
查看记录,每一人不合格扣1分。
 
手术及麻醉科考核标准
工程
考核内容
考核方法
扣分
合计
工
作
质
量
1、服从医疗行政管理,按时完成各项任务和医疗技术指标
检查任务完成情况,查看医疗统计报表
 
 
2.、真执行科主任负责制,科主任行使行政权利管理科室日常事物,
查看科室内日常业务安排记录,在科室了解情况
 
3、物品摆放整齐,标志明显,各项操作符合要求,有科室质控制度及质控自查记录
结合实际情况不定期抽查或考核
 
4、麻醉者术前要熟悉病人情况,确定合理麻醉方式,向病人及家属交代考前须知,重大手术要参加术前讨论。严格执行麻醉前诊视和麻醉后随访制度,改变麻醉方式必须征得病人、家属及手术医师同意。镇痛泵应用实行知情同意制度。
查看麻醉者对病人了解程度,查看术前讨论记录做不到一次扣2分,私自改动麻醉方式扣2分,查看随访记录,无诊视随访记录扣2分,记录有缺陷扣1分。
 
5、麻醉前认真检查氧气、药品、器械,术中运转正常,严格执行技术操作规程,手术过程中不擅离职守,严密观察,认真记录,随时处理各种险情保证病人平安,麻醉成功率要求到达98%以上。
不定期抽查,查看麻醉记录单,一项做不到或麻醉成功率降低1%扣1分。
 
6、严格执行麻醉前访视和麻醉后随访制度,建立登记本。所有手术病人要由手术室护士接病人,术后由麻醉师、手术室护士送回病房。
一次做不到扣1分
 
7、严禁使用与本麻醉无关手术药物,麻醉过程中应用药物必须在麻醉单写清楚,
违反一次扣1分
 
8、麻醉单填写符合要求,内容完整准确,字迹清楚,签全名,无涂改,并存档。
抽查5份记录,不符合要求一份扣1分
 
9、麻醉急救药品和剧、毒、***品要固定品种数量,专柜存放,专人管理,用后及时补充。并有详细记录。
查看记录或实地检查,不符合要求每项扣1分。
 
10、做好急救准备工作,急诊手术在通知后半小时内,做好麻醉准备工作。院内各科室需要气管插管者,必须随叫随到。
调查各科室发现一次扣1分。
 
11、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程,防治医院感染,消毒灭菌方法正确;无菌物品摆放整洁有序;用后注射器、输液〔血〕器毁形。
实地查看,和抽查,制度不全或未落实一项扣2分,一项不符合要求扣2分。
 
12、对仪器设备要定期维修、保养,并做好记录,发生故障及时处理,减少事故发生率。
查看记录和实地检查,不符合要求每项扣1分。
 
13、各种手术包符合要求,包布清洁,包内物齐全,器械完好,注明名称和消毒时间,签全名,用化学指示条封开口,无过期手术包、无湿包。
实地查看,一处不符合要求扣1分。