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Contents
定义
1
危险因素
2
诊断与治疗
3
护理
4
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定义
肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)
系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。
肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,
PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。
肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称肺梗死。
由于肺组织的多重供血机制,PTE中仅约不足15%发生肺梗死。
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高,发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。
发病率、病死率、漏诊率、误诊率均高
疾病的危险因素:原发性和继发性两类
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危险因素
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继发性
原发性
临床表现
肺栓塞症状:
不明原因的呼吸困难、气促栓塞后即刻出现,活动后明显,呼吸频率>20次/分
胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛
晕厥可为PTE的唯一或首发症状。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血常为小量咯血,大咯血少见
咳嗽、心悸
当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”,但仅不30%的患者出现。
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诊断与治疗
疑诊有上述症状患者,尤其存在高危险因素的
病例做如下检查:
动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大,也可完全正常
血浆D-二聚体(D-dimer)急性PTE时D-dimer升高,若含量低于500ug/L可基本排除
心电图检查急性肺栓塞时QRS电轴右偏。肺型P,但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现,数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。
x光胸片典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、。
超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞;
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诊断与治疗
确诊
快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况;
核磁共振(MRl):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞
放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描:目前常用的无创性诊断PE的首选方法。
肺动脉造影(CPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法,“金标准”,可以确定阻塞的部位及范围程度,是创伤性检查。
寻找原因:疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。
下肢深静脉检查:
。
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疑似肺栓塞
病史、体格检查、血气、胸片、心电图等
Wells评分≤4分
D-Dimer
诊断流程
Wells评分>4分
正常
增高
正常
阳性
排除肺栓塞
CT肺动脉造影
排除肺栓塞
诊断肺栓塞
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志,2010,49(1);74-81
肺栓塞
死亡风险
危险度标识
推荐治疗
临床症状
(休克或低血压)
右室功能不全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或
取栓术
中危
(3-15%)
-
+
+
住院治疗
+
-
-
+
低危
(<1%)
-
-
-
早期出院或
门诊治疗
;29:2276–2315
基于危险分层的治疗策略