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病历分享
病例资料
杨先生,51岁,个体经营者。
主诉:
多饮多食10年,双下肢水肿、呼吸困难2月。
现病史:
患者10年前因多饮多食就诊,化验发现血糖升高,行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制,血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗,血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀,无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状,要求住院治疗。
既往史:
睡眠呼吸暂停综合征8年,高血压5年,否认慢性咳嗽、咳痰病史。
病例资料
查体:
℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分

嗜睡,半卧位,腹型肥胖。口唇发绀,双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿(+++),双侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查
实验室检查:

P2hBG15-17mmol/L
%

HDL-
LDL-
肾功能未见异常
肝功能ALT75U/L

诊断

糖尿病性周围血管、神经病变
糖尿病肾病(Ⅳ期)

右心衰
Ⅱ型呼衰

(3级极高危)

慢性充血性心力衰竭

降糖治疗方案
入院前治疗方案住院治疗方案
阿卡波糖100mgtid
瑞格列奈2mgtid
诺和灵30R36iu、34iubid
门冬胰岛素20iu20iu20iutid
甘精胰岛素36iuQN
阿卡波糖100mgtid
瑞格列奈2mgtid
饮食控制
但是病人饥饿感强,饮食控制不佳
换治疗方案:

阿卡波糖100mgtid
门冬胰岛素20iu20iu20iutid
甘精胰岛素20iuQN
食欲下降,饮食控制较前好转
换治疗方案:

阿卡波糖100mgtid
门冬胰岛素14iu14iu14iutid
甘精胰岛素16iuQN
胰岛素逐渐减量至停用
1周之后
其他治疗方案
1、无创呼吸机治疗
2、强心、利尿
3、降压
4、降脂
5、保肝
6、对症
病例特点
病史较长、饮食控制不佳
1
空腹及餐后血糖均不理想
2
体型肥胖
4
3
多种并发症合并症并存
谢谢!