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()2015492ChinArchGenSurg(ElectronicEdition),April2015,,
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专家共识
••
脾脏损伤治疗方式的专家共识版
(2014)
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组
脾脏因其解剖及组织学特点是腹腔内最容级法级静止性被膜下血肿
,:Ⅰ:<
易受损的器官脾脏损伤约占腹部创伤的表面积被膜撕裂深达实质无腹腔出
,40%~10%,<1cm,
并伴有一定的病死率尤其是合并多发伤或血级静止性被膜下血肿占表面积
50%,,。Ⅱ:10%~50%,
复合伤的患者随着对脾脏功能的研究不断深入静止性实质内血肿直径或被膜撕裂出血
。<5cm,,
以及诊治方法的进步脾脏损伤的治疗方式呈现实质撕裂深但未累及小梁血管级被
,1~3cm,。Ⅲ:
多样化及个体化的特点各类脾保留性手术逐步膜下扩张性或实质内血肿出血性被膜下血肿或
,,
开展取得了较好的疗效中华医学会外科学分会被膜下血肿表面积实质内撕裂深达
,。>50%,3cm
脾功能与脾脏外科学组以下简称脾脏学组曾或累及小梁血管级实质内血肿破裂有活动性
(“”)。Ⅳ:
经提出脾损伤脾保留手术操作建议指南出血撕裂累及段或脾门造成游离的无血管脾块
《(2007,>
版为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法整合总体积级完全粉碎或脾撕脱脾门撕裂全
)》,,25%。Ⅴ:,
利用各种治疗手段的成果脾脏学组组织专家制脾无血管
,。
定了脾脏损伤治疗方式的专家共识版级法同时提出了各种分级的处
《(2014)》,:
重点阐述脾脏损伤的分类分级治疗原则以及脾理方法级被膜撕裂或轻度的脾实质裂伤建议
、、:1,,
保留性手术的方法采用缝合修补术级被膜撕脱建议缝合修补
。。2,,
一脾脏损伤的分类和局部应用止血剂级严重脾实质破裂或穿
、。3,
脾脏损伤的病因有外伤性医源性和自发性透性弹伤或刺伤建议缝合修补或脾切除级
、,。4,
三类临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为严重的实质星状破裂或脾门损伤建议部分脾切
,,
多见约占医源性损伤以各类腹部手术内除或全脾切除级脾粉碎性或多发性损伤建
,85%。、。5,,
镜检查或其他医疗操作引起严重者可导致无辜议脾切除术
,。
性脾切除自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变夏氏级法夏穗生认为脾外伤分级的
。,:
伴有腹压骤增等诱因按病理解剖可分为中央型关键在于断裂血管的识别级损伤仅有脾被
。。Ⅰ:
破裂脾实质深部被膜下破裂脾实质周边部分膜撕裂可用各种凝固法或粘合法级实质撕
()、(),。Ⅱ:
和真性破裂累及被膜有时被膜下破裂及中央型裂脾段或下属分支离断可用单纯缝合或粘合
(),、,
破裂可转为真性破裂称为延迟性脾破裂法级实质撕裂脾叶血管离断施行部分脾
,。。Ⅲ:、,
二脾脏损伤的分级切除规则或非规则级脾动脉主干或全分
、()。Ⅳ:
脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指叶动脉离断施行脾切除但同时做脾组织薄片
,,
导价值主要是基于术中所见和或影像学特点网膜内移植总体积不少于原脾可望恢复脾
,(),,1/3
国内外报道较多主要有美国创伤外科学会功能
,。
级法年修订版级法基于增强的级法级脾
(AAST)5(1994)、:1:
年夏氏级法年基于增被膜下或实质内血肿实质撕裂深度
(1981)、4(1996)、Marmery<1cm,<1cm。
强的级法年我国天津第六届全国脾级脾被膜下或实质内血肿实质撕裂深
CT4(2007)、2:1~3cm,
脏外科学术研讨会级法年上述分级各度级脾被膜破裂被膜下血肿实
4(2000),1~3cm。3:,>3cm,
有其优点及局限性质撕裂深度实质内血肿级活动
。>3cm,>3cm。4a:
性脾实质内或被膜下出血脾血管损伤假性动脉
,(
瘤或动静脉瘘脾脏粉碎性损伤级腹腔内活
DOI:.-),。4b:
通讯作者姜洪池动性出血
:,Email:******@。
中华普通外科学文献电子版年月第卷第期
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我国天津级法级脾被膜下破裂或被束手术此方法多适用于级脾脏损伤
:Ⅰ:。Ⅰ、Ⅱ。
膜及实质轻度损伤手术所见脾裂伤长度三缝合修补术
,≤,()
深度级脾裂伤总长度深度适用于级脾脏损伤术中应根据脾脏损
≤。Ⅱ:>,Ⅰ、Ⅱ,
但脾门未累及或脾段血管受损级伤程度及术者经验掌握合适的缝合深度及边距
>,。Ⅲ:。
脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断或脾叶血管为预防缝线切割脾组织可用明胶海绵或网膜组
,,
受损级脾广泛破裂或脾蒂脾动静脉主干织为垫打结要均匀适度用力打第一个结后助手
。Ⅳ:,、,,
受损该分级对脾脏实质及血管损伤进行量化用弯止血钳压迫再打第二个结如缝合修补失败
。,,,
并对治疗方式的选择有重要指导意义推荐采用应及时采用其他术式以免造成新的损伤或加重
,,
此分级出血
。。
以上分级仅针对成人无病理改变情况下的脾四选择性脾动脉栓塞
()
脏损伤对于儿童及病理性脾脏上述分级尚不能随着介入放射技术的发展选择性脾动脉栓
,,,
概括其具体分级及相应的处理策略塞已经广泛应用于脾脏外伤及各种原因造成的脾
。
三脾脏损伤的治疗原则功能亢进的治疗脾动脉栓塞适用于血流动力学
、。
脾脏虽有多种功能但严重脾脏损伤多伴随稳定经或增强检查为和部分级
,、CTCTⅠ、ⅡⅢ
其他脏器合并伤应根据患者伤情及全身状态选脾脏损伤无其他脏器合并伤的患者禁忌证有
,、。:
择合适的治疗方式必须遵循抢救生命第一保造影剂过敏全身状态差严重感染及腹内其他脏
,“、、、
留脾脏第二及损伤控制的原则必要时果断切器损伤需剖腹探查者
”“”,。
除脾脏以免因过度延长手术时间增加术中出血操作时经股动脉穿刺选择性脾动脉插管先
,、,,
而导致严重后果如患者无其他严重合并伤且脾行血管造影若发现造影剂外溢超选择插管进入
。,,,
脏损伤程度较轻可根据条件及术者经验选择合出血的血管分支采用明胶海绵颗粒进行栓塞应
,,,
适的脾保留性手术注意避免异位栓塞栓塞结束后再次造影确认栓
。。
具体原则如下先保命后保脾年龄越小越优塞效果
:;。
先保脾根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾五脾部分切除术
;()
方法施行脾保留手术后应注意严密观察防止根据损伤部位和程度可行脾部分切除半脾
;,,、
出现延迟性脾破裂对高龄一般状态差严重多切除或脾大部分切除我国乔海泉教授成功施行
;、、,
发伤凝血酶原时间显著延长者建议施行脾切脾中段切除术首先在损伤部位紧贴脾脏分束处
、,。
除术理相应血管同时观察脾脏缺血分界线并向血运
。,,
四脾保留性手术的方法良好的健侧退做形绞锁缝合以钳夹法
、,
一生物胶粘合止血切除受损脾脏脾脏断面如有渗血可电凝止血或
(),
各类生物胶制品适用于脾被膜撕裂和表浅裂联合其他止血方法可将切下脾脏的被膜覆盖脾
,
伤即我国天津分级的级脾脏损伤显露损伤部断面并缝合固定
,Ⅰ,。
位保持创面干燥用胶或网片涂粘覆盖创面或滴六腹腔镜脾保留性手术
,,()
入裂伤缝隙用手适度加压数分钟后放松观察止随着腹腔镜技术的发展腹腔镜脾保留性手
,,,
血效果我国目前主要有纤维蛋白组织粘合剂微术已不鲜见其优点在于避免开腹手术中对脾脏
。、。:
细纤维胶原胶氧化纤维素明胶海绵胶的搬动和探查加重脾脏损伤放大的视野有助于
、、、ZT、PW;
喷雾胶等术中常联合应用上述材料可获得满意探查及诊断能清晰显示脾上极和脾门处血管分
,,,
效果支便于进行保脾手术创伤小恢复快可进行腹
。,;、;
二物理凝固止血腔积血回收及回输
()。
借助于物理方法使脾脏破裂处表面及血管操作要点头高右倾体位常规穿刺置入
,:,
凝固而达到止血目的包括微波红外线光凝激置入手术器械冲洗后吸尽腹内积血和血凝
,、、Trocar,,
光高热空气氩气电凝以及近来出现的射频等块探查脾脏损伤部位和程度联合应用止血材
、、,,,
方法操作时需先压迫止血创面干燥后采用加热料物理凝固及缝合修补等方法进行止血较大血
。,、,
凝固固化止血后观察确定无出血后结管分支采用结扎或夹夹闭如脾脏局部
,5~10min,Hemolok。
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损伤较重综合方法止血难以奏效可行腹腔镜脾张必翔,张峰,张文智,张煜,郑进方,朱化刚
,,
部分切除术
。参考文献
七自体脾组织移植
()乔海泉姜洪池代文杰脾损伤新分级的意义腹部外科
全脾切下后用冷生理盐水冲洗然后放入的,,.[J].,
,4℃
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附:中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组
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组长:姜洪池
201(5):568-575.
副组长:李宗芳,汪谦MarmeryH,ShanmuganathanK,AlexanderMT,-
委员(以姓氏汉语拼音为序):蔡柳新,曹宏,6tionofselectionfornonoperativemanagementofbluntsplenicin-
陈汝福,成峰,褚海波,崔云甫,党晓卫,邓美海,jury:comparisonofMDCTgradingsystems[J].2007,189(6):
高顺良,韩玥,蒋登金,郎韧,李汛,刘学民,1421-1427.
娄诚,马立新,彭兵,宋少伟,孙勇伟,汤朝晖,收稿日期
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万赤丹,王德盛,王福顺,王英超,俞小炯,
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组脾脏损伤治疗方式的专家共识版中华普通外科学文献电子
.(2014)[J/CD].:
版
,2015,9(2):83-85.