文档介绍：颅脑损伤康复
湖南省马王堆医院康复科
陶希
第一节概述
颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)定义:指外力作用于头部,导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变,并引起的暂时性的或永久性神经功能障碍。
脑外伤与颅脑损伤的区别
一、流行病学
发病率高、死亡率高、致残率高
国内:患病率783/10万人口,仅次于脑血管病(1980年代)
占同期创伤患者的25%-42%,仅次于四肢创伤,排第二位
死亡率和致残率,首位
一、流行病学
国外:发生率200/10万人口,新增50万/年
死亡率:中度7%,重度58%
致残率:轻度10%,中度66%,重度100%
年龄分布:15-24岁青少年,65-75岁老年人,两极分化
性别:男/女 2:1,死亡率,男/女3-4倍
原因:交通事故,高空坠落,运动损伤,产伤,火器伤、跌倒等
二、病理生理
直接暴力:加速性损伤,减速性损伤,挤压伤;间接暴力:臀部着地→颅底骨折,躯干暴力→脑挥鞭样损伤,胸部挤压→脑损伤
闭合性损伤;开放性损伤:脑脊液漏
原发性损伤;继发性损伤:脑水肿,颅内血肿,脑移位,脑疝
第二节临床特点
一、临床表现(共性)
二、特殊表现(个性)
三、临床处理
一、临床表现(共性)
意识障碍:嗜睡,昏睡,昏迷(浅、中、重)
头痛、恶心、呕吐
生命体征改变:体温、脉搏、呼吸、血压
眼部征象:瞳孔、眼球运动、对光反射
神经系统症状及体征
二、临床表现(个性)
脑震荡:短暂意识丧失,持续数秒-半小时,逆行性遗忘,无阳性体征
脑挫裂伤:好发于额叶及颞叶,常合并硬膜下血肿及SAH,CT表现
弥漫性轴索损伤:广泛的脑挫裂伤,脑白质出现轴索肿胀及轴索回缩球,CT/MRI表现
原发性脑干损伤:特点:立即出现意识障碍,早期脑干损伤症状和体征,不伴颅高压
下丘脑损伤:高热或低热、尿崩症、电解质紊乱、急性肺水肿等
颅内血肿(来源及部位):硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内出血等
三、临床处理
病情观察
特殊检查
脑水肿的治疗
手术治疗
对症治疗及并发症处理
第三节康复评定
一评定内容
二严重程度评定
三认知功能评定
四行为障碍的评定
五言语吞咽评定
六情绪障碍的评定
七吞咽评定
八运动感觉评定
九日常生活活动能力(ADL)评定
十生存质量(QOL)评定