文档介绍：胰腺占位胰尾切除术后护理
外科病房:张慧
胰腺
胰腺是人体第二大腺体。
位置与毗邻胰位于腹上区和左季肋区,横过第1、2腰椎前方,在网膜囊后面,形成胃床之大部,除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低,被十二指肠环绕,左侧端较高,靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。
胰腺的生理解剖
胰头
位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大的部分,被十二指肠形成的“C”形凹所环绕,紧贴十二指肠壁,因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头下部有向左突出的钩突,绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2~5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些小静脉,否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过,后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
胰体
位于第1腰椎平面,其前面隔网膜囊与胃后壁为邻,后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。
是胰左端的狭细部分,末端达脾门,行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时,需注意防止胰尾的损伤。
胰尾
:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体,每日分泌约750~1500ml, -
;,以及生长抑素.
胰腺的生理功能
胰腺癌包括胰头癌,%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.
病理分型
胰腺为腹膜后位器官,位置深,血供丰富,解剖关系复杂,一旦出现并发症,后果严重,腹腔镜胰体尾切除手术难度较大
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦.
(1)上腹疼痛,不适:,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射.
(2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,,久之有出血倾向,小便深黄,大便陶土色,多数病人可触及肿大的胆囊.
(3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘.
(4)消瘦和乏力
临床表现
、尾部局限性恶性肿瘤,无转移,可以手术切除者。
、尾部的良性肿瘤,或真、假性囊肿,不能手术摘除者。
,全面探查以后未发现瘤体,而又高度怀疑肿瘤位于体、尾部者。
。
、尾部胰管内有结石者。
、尾部胰瘘。
适应症
病史回顾
11-28床贾思琪女 14岁,主诉间断性上腹部隐痛8天余,无恶心无呕吐,无腹胀,无黄疸无寒战发热,入院诊断为:肝脏、胰腺占位。℃,P76次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,病史中患者饮食睡眠尚可,体重无明显减轻。
辅助检查:
超声:*
X线:胃炎,肠功能紊乱
CT:肝左内叶占位,胰尾区低密度