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内容提要
高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收
缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米
***柱,舒张压≥90毫米***柱),可伴有心、脑、肾等器
官的功能或器质性损害的临床综合征。
2009年,美国高血压学会将高血压重新定义,认为
高血压是一种由多病因相互作用所致的复杂、进行性
的心血管综合征。
2010年中国高血压防治指南也将高血压重新定义为
一种以动脉血压持续升高为特征的进行心血管综合征。
高血压的定义
水银血压计
上臂血压测量装置电子血压
自动化诊室血压血压监测
动态血压监测
腕部血压计
常用的血压计
测血压的方法
正常血压有显著性的昼夜波动性,动态血压的曲线呈现出双峰一谷的波形,即凌晨2~5时血压最低,起床活动之后血压快速开始升高,在上午6:00~11:00时,下午4:00~8:00时各有一个高峰,在早晨起床后的一段时间内高血压并发症比较多。因此,上午8:00~12:00时,或下午3:00~6:00是进行护理的最佳时间。
血压的波动
安静休息、坐位、非降压药物状态下2次/2
次以上非同日测定的血压平均值
收缩压(Systolicpressure≥140mmHg
和或舒张压(Diastolicpressure)≥90mmHg
诊断标准
种类
病因
治疗
肾实质性高血压
急、慢性肾小球肾炎等
常要3种以上降压药物联用
肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压
手术或药物
原发性醛固***增多症
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固***
首选手术治疗
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴***。
首选手术治疗
皮质醇增度症
ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤
采用手术、放射、药物根治病变本身
主动脉缩窄
先天性或多发性大动脉炎
首选手术治疗
继发性高血压的分类
其他危险因素
和病史
血压水平
1级
SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg
2级
SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg
3级
SBP≥180mmHg
DBP≥110mmHg
Ⅰ无其他危险因素
低
中
高
Ⅱ1-2个危险因素
中
中
极高危
Ⅲ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害
高
高
极高危
Ⅳ有并发症
极高危
极高危
极高危
2010年中国高血压防治指南对高血压患者的危险分层:
注:高血压明确诊断后10年内发生主要心血管病事件危险的可能性:低危组
<15%;中危组15%~20%;高位组20%~30%;很高危组则≥30%
心脏:左心室肥厚(根据心电图、超声心动图或X线来判定);
肾脏:蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升177µmol/L;
血管:超声或X线证实有动脉粥样硬化(颈、髂、股或主动脉);
眼睛:视网膜普遍或灶性狭窄。
靶器官损害