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肺大体解剖
肺实质:肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡
⑴导气部:叶支气管→终末细支气管
小气道:临床指管径<2mm的小支气管和细支气管
⑵呼吸部:呼吸性细支气管→肺泡
肺组织结构
导气部随分支其管径变小,壁变薄。
壁结构改变
●上皮:假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状
杯状细胞渐少→消失
●腺体及软骨减少→消失(终末细支气管)
●平滑肌渐多→完整环行肌层(终末细支气管)
肺间质解剖基础
外围间质,又称胸膜下间质:外围间质分布在肺脏表面,与脏层胸膜有关,并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚,在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显,小儿比***显著。正常***。
间隔间质,又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
正常肺的HRCT仅能显示轴心间质,偶见小叶间隔,而间隔间质不能显示。
肺间质纤维网
三大类
中轴间质纤维系统:支气管和肺动脉分支外结缔组织(肺门-肺泡管和肺泡囊);周围间质纤维系统:延伸于脏层胸膜下的肺表面;间隔间质维系统:肺泡间隔内的细纤维网
肺小叶结构
肺小叶又称次级肺小叶,是肺结构和功能的最基本解剖单位。
肺小叶呈大小不等的锥体形,其尖朝肺门、底向肺表面,相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。
肺小叶由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括:细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡组成,腺泡由进行气体交换的肺泡组成。
肺小叶结构
肺腺泡是肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成,是肺的基本功能单位。
HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征,而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。
次级肺小叶:中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡,淋巴管和静脉走行在小叶间隔内
肺小叶分区示意图
次级肺小叶分区
小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位,病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。
淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位,病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。
CT扫描技术
常规扫描和薄层扫描:常规扫描层厚为10 mm;薄层扫描层厚为1 mm,可清晰显示肺内细微结构,被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。
平扫和增强扫描:增强可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。
吸气相和呼气相扫描:常规CT检查为吸气相;呼气时肺含气量明显减少,正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低;合并小气道管腔狭窄或闭塞时,相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度,称之为“空气潴留征”。呼气相CT主要判断有无小气道的病变,一定程度上反应了肺的局部通气功能。