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中大八院疼痛科张怀奇
带状疱疹,祖国医学称为“缠腰火丹”,俗称“盘腰蛇”
第一节带状疱疹(herpeszoster,HZ)
是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性
病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介,经呼吸道粘膜进入体内
水痘—带状疱疹病毒
水痘-带状疱疹病毒
初次感染
二、发病机制
无免疫力者
水痘
隐性感染
感觉N末梢
脊髓后根或三叉神经节
神经元(潜伏)
细胞免疫力病毒再次激活、繁殖
受累神经节发炎、坏死、神经痛
周围神经纤维
皮肤(集簇性水疱)
目前尚未完全清楚
特异性细胞免疫抑制可能是病毒再
激发和发生播散的主要原因
激发带状疱疹的原因
好发季节:春秋季
成年人多见
前驱症状:全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等
好发部位:三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区
自觉症状:神经痛
病程:2~4周
三、临床表现
皮损特点
壁薄、紧张不易破
疱液清、大小形态一致
群集、带状排列、单侧分布
膝神经节受累,可影响面神经的运动和感觉纤维,导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征(Ramsay-Hunt综合征)
特殊类型之耳部带状疱疹
特殊类型之四肢带状疱疹
不全型或顿挫型(无疱型):患者仅出现神经痛,局部红斑、
丘疹、不发生典型水疱,主要见于免疫力相对较强的个体
大疱型带状疱疹:水疱表现为大疱状
出血型带状疱疹:水疱内含红细胞
坏疽型带状疱疹:皮疹可表现为坏死,愈后常留下瘢痕,
多见于老年人或免疫力较低下的患者
泛发型(播散型)带状疱疹:局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱,类似水痘样皮疹,全身中毒症状较重,常伴发脏器损害,严重者可导致死亡
根据临床一些特殊表现又分为