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重庆市第五人民(rénmín)医院
向光权
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疼痛(téngtòng)的定义
疼痛与其他感觉(gǎnjué)不同,是一种与伤害及痛苦关联的令人讨厌的复合感觉(gǎnjué)。疼痛在强度(小、中、强)、性质(锐痛、钝痛或灼痛)、持续时间(瞬时、短时间、持续)和定位(体表、深部组织、定位明确或弥散)等方面有很大的变异性。因此,很难给疼痛下一个令人满意的明确定义。
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1994年国际疼痛研究协会(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)将疼痛定义为:“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观(zhǔguān)感觉和情感体验。”在正常生理条件下,疼痛提供躯体收到威胁的警报信号,是不可缺少的一种生命保护功能。但在病理条件下,疼痛是大多数疾病具有的共同症状,往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起,给患者带来痛苦。事实上,慢性疼痛不仅仅是一种症状,它本身也可以是疾病,是临床的一大难题。
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病理性痛(慢性(mànxìng)痛)
病理性痛按其起因分为“炎症性痛”(inflammatorypain)、“神经病理性痛”(neuropathicpain)和“功能性痛”(functionalpain),在躯体和内脏组织(zǔzhī)均可产生。由于在病灶修复后疼痛仍存在,时程长达数月、数年乃至众生,因此也成为“慢性痛”,是临床的顽症。
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伤害性痛(急性(jíxìng)痛)
伤害性疼痛是生理状态下,伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的疼痛,因此也称为“生理性痛”。有的伤害性刺激(如针刺等)几乎没有引起组织损伤或只引起轻微损伤,疼痛是瞬时的,即使组织损伤严重(如一般手术创伤(chuāngshāng)等),但损伤修复后,疼痛自行消失,疼痛持续时间不长。因此,也往往称作“急性痛”。而伤害性痛又可分为浅表痛和深部痛。
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炎症性痛
由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤,刺激损伤细胞、免疫细胞(巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)和神经末梢(shénjīnɡmòshāo)释放多种炎性介质,导致局部组织炎症。伴随局部红、肿、灼热感和功能障碍,出现强烈的损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。
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神经病理性(lǐxìng)痛
由创伤、感染或代谢病引起的外周神经、脊髓和脑损伤所造成,也表现为痛觉过敏、触冷诱发痛和自发痛。多发于临床多种疾病,如糖尿病、带状疱疹恢复期、腰段神经根损伤、艾滋病引起的多发性神经疾病、脊髓损伤、多发性硬化症和脑中风等。神经病理性痛又可分为:外周神经损伤引起的疼痛(单一性或多发性神经疾病的疼痛、去传入疼痛、交感神经性疼痛)和中枢痛,它们的产生机制(jīzhì)是多样和复杂的。
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这种由炎症引起的疼痛,表现为:
1)对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyperalgesia)”;2)非痛刺激(如触或冷刺激)引起的“触冷诱发痛(allodynia)”(也称为“痛觉超敏”);3)无刺激诱导而自发产生的“自发痛”。当炎症消失或组织修复(xiūfù)后,炎症性痛随之减弱。
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功能性痛
功能性痛是在没有明显的神经学病变和外周异常的条件下,神经系统功能和反应异常引起的疼痛。临床上见到的纤维(xiānwéi)肌痛、肠应激综合症、非心脏性胸痛和紧张性头痛(不包括偏头痛)等可以归入这一类。
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癌症(áizhènɡ)痛
癌症痛属于病理性痛的范畴,起因既包括炎症,也有神经损伤等多种因素(肿瘤组织侵润、压迫(yāpò)神经、缺血、脏器梗死、化疗和放射治疗的毒性等),是兼有炎症性痛和神经病理性痛的复合类型,机制更为复杂,因此具有特殊性。
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