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放射性核素治疗( radionuclidetherapy)是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线(主要是β射线)的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。自1942年由Herth等开创本方法以来,以有60年历史,因其有自己独特的优势,为通常临床难以治疗或不能获得满意疗效的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。
随着科学技术的不断发展,新的临床放射性药物和治疗技术不断涌现,放射性核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的经验,成为临床上较为常规的治疗方法,发挥着重要的作用。
一、131I治疗甲状腺功能亢进(TherapyofHyperthyroidismwith131Iodine)
抗甲状腺药物、手术和131I是治疗甲状腺功能亢进症较为有效的方法。抗甲状腺药物疗效尚可、较安全,很少引起持久性甲低;但疗程长,可出现白细胞减少、肝功能受损和过敏反应,复发率高。
甲状腺疾病的131I治疗(TherapyofThyroidDiseasewith131Iodine)
外科手术治疗复发率低,但可导致一些并发症的发生及产生手术瘢痕。131I治疗甲状腺功能亢进症已有近60年历史,国内外大量临床应用证明具有简便、安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点,是放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。
(一)原理(Principle):碘是合成甲状腺激素的主要物质之一,甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na+/I—symporter,NIS)克服电化学梯度从血循环中摄取并浓聚131I。甲状腺功能亢进症之病人的甲状腺NIS过度表达,对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。
由于β射线在组织内有一定射程,将产生“交叉火力”作用(CROSSFIRE),使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射,而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取131I,不会对甲状腺表面的组织形成辐射。
因此,甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体表面,如给予适当剂量的131I,利用放射性“切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状腺组织,使甲状腺功能恢复正常,以达到治疗目的。
口服131I后2~4周,甲状腺组织出现水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等改变,腺体中心部分的损害更加明显;2~3月有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。131I治疗甲亢疗效约于2周后出现,可持续2~3月,甚至更长时间,所以一般应在3~6月后才能对疗效作出评价。
2、相对适应症
(1)未成年的青少年患者:一般不首选131I治疗。当各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时,可考虑131I治疗。
(2)结节性甲状腺肿伴甲亢:结节性甲状腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲亢患者,若不能手术治疗,可考虑131I治疗;甲状腺“热结节”伴甲亢患者,可考虑131I治疗。但甲状腺“冷结节”,则以手术治疗为宜。