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南岸区精神(jīngshén)卫生中心
刘海波主治医师
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(一)概述(ɡàishù):
抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现***念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状(zhèngzhuàng)或转为慢性。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病.
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(二)抑郁症是怎么(zěnme)引起的
迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明,有关假说很多,比较常见公认(gōngrèn)的病因假设包括:
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(1)遗传因素:大样本(yàngběn)人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。
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(2)生化因素:儿茶酚***假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色***(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂,如选择性5-羟色***再摄取(shèqǔ)抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色***和去甲肾上腺素再摄取(shèqǔ)抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;。
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(3)心理-社会因素:各种重大生活事件,尤其不良生活事件,如重病、离婚、屡遭不幸,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久(chíjiǔ)的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。
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(三)抑郁症的常见(chánɡjiàn)症状?
临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退,另外(lìnɡwài)一些患者会以躯体症状表现出为主。
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具体可表现为显著而持久的抑郁悲观,与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说(sùshuō)“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等,而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻。
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患者本人可能会反馈大脑反应迟钝,或者记忆力、注意力减退,学****或者工作能力下降或者犹豫不决,缺乏动力,什么也不想干,以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低,有时还会将所有的过错归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值(jiàzhí)感,甚至开始自责自罪,严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失,认为自己犯了大错,即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。
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很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如,一个月内体重变化超过5%),几乎每天都有失眠或睡眠过多(ɡuòduō),还有一些患者会出现***减退,女性患者会出现月经的紊乱。
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