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院前断指(肢)的保存
用无菌敷料或清洁敷料包扎
干燥冷藏方法保存
切忌:直接与冰块接触(以免冻伤)
任何液体浸泡
手术距外伤时间,以热缺血6-8小时为限
早期有效的对断指进行处理,尽早手术,可提高再植成活率
院内断指(肢)的保存
如果断肢污染严重,应先用肥皂水或生理盐水冲洗,再冷藏保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症,而不能立即进行再植手术时,应将断离的肢体先送至手术室,经过刷洗和皮肤灭菌,用肝素生理盐水灌注冲洗,然后用无菌巾将断肢(指)包好,置入2-4摄氏度的冰箱内,待全身情况许可时,施行再植手术
术后护理
长期医嘱
按臂丛麻醉(断指再植术后)常规护理
一级护理
普食
持续灯烤
患肢抬高制动
绝对卧床休息一周
石膏托护理
禁烟
注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h
(指端颜色、皮温、毛细血管反应)
生理盐水100ml代+先锋霉素Ⅴ3g,VD2/日
%甲哨唑100ml,VD2/日
低分子右旋糖酐500ml,VD2/日
***碱60mg,IM1/6h
阿斯匹林50mg,口服3/日
术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪,讲解情绪与手术成功间的因果关系,减少探视人员,防止情绪波动太大引起血管痉挛
心理护理
环境
病房整洁,保持空气流通,控制探访人员,防止交叉感染。
室温控制在24—26度之间,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60—70%。
为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射,灯距为30—50cm,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
断指血运观察
术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次
皮肤颜色:红润苍白:动脉危象(痉挛、栓塞)
红润紫红:静脉危象(静脉受阻)
皮肤温度:与健侧对比,<1~2度
指腹张力
毛细血管充盈试验
指端小切口放血试验
动脉危象:从颜色观指体苍白,无毛细血管回充盈现象,指腹张力低,手指萎瘪,指温下降,常比健指低4—5。C,指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛,并立即肌注***碱30—60MG,注意保温及镇痛对症处理,经观察10—30分钟,若系动脉痉挛所致,以上症状渐渐消失,直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理,又经延长观察时间,症状仍无改变,应怀疑动脉栓塞,需行手术探查;当指体由红润变为灰色,但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象,指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液,速度缓慢,而指温低,指腹瘪,以上现象仍是动脉危象,这一现象说明再植指静脉通畅,颜色及出血静脉反流所致。
静脉危象的表现:从颜色观指体发紫,毛细血管回充盈反应由迅速变为消失,指腹张力明显增高,指温下降,指端侧方切开后立即流出暗紫色血液,继之又流出鲜红色血液,此时手指毛细血管回充盈现象重新出现,指温逐渐回升,然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物,仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高,这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象,此时已丧失了手术探查的时机。
功能锻炼
术后早期(2--4周)指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼,配合理疗,目的是改善血液循环,控制炎症,减轻水肿。
术后1—3个月,拆除石膏和克氏针,在理疗医生指导下,进行系统的主动及被动功能锻炼,同时进行蜡疗和理疗,根据患者手功能障碍情况,采用相应的支具矫正。
3个月后,开始日常生活训练,职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下,进行手的抓握,捏持功能锻炼。包括用患手抽,拉弹簧或弹力带,抓捏锤子,杯子等大小,质地不同的物品,使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛,温觉和触觉,通过触摸纸张,皮毛,布类及大小,形状不同的物品,训练患手的质感和本体觉。