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卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤,,且恶变率高.
一,浆液性囊腺瘤:
来源于卵巢体腔上皮,%,主要发生于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤.
(一)单纯性浆液性囊腺瘤:
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单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%~10cm,个别可充盈整个腹腔,多呈球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,,含有血清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为粘液性所致.
声像图特征:
(1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区;
(2)囊壁纤薄,光滑完整;
(3)多房性囊中内有间隔细光带回声;
(4)囊肿后壁及后方回声增强;
(5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有极大者.
此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退.
声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水.
(三)浆液性囊腺癌
这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶性;(2)~60岁.
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浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯.
镜下可见乳头多呈复杂分支,,,排列紊乱,异型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体.
声像图特征:
(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区.
四,粘液性囊腺瘤
:为常见的卵巢肿瘤,%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为双侧,5%,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在21~50岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁.
大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小,直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,,有时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.
声像图特征:
(1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性;
(2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(>5mm);
(3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构,房腔大小不一;
(4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占满全腹部;
(5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外.
声像图特征:
(1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边界回声明显增厚且不规则;
(2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀性增厚,并有散在的光点和光团;
(3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹水.
巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液鉴别表