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急诊科马文凤
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昏迷的概述
定义
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。意识障碍的最严重阶段。
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浅昏迷:患者意识大部分丧失,对声、光刺激无反应,对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应,角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在,四肢伸直性去脑强直,出现病理征,呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
中度昏迷:对重度疼痛刺激有防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反应迟钝,眼球无转动,呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。
深昏迷:患者意识全部丧失,强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态,深浅反射均消失,偶有病理反射出现,常有尿失禁,血压下降,呼吸频率与节律紊乱。
昏迷的概述
分类
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格拉斯哥昏迷评分
三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷;最低3分,分数越低表明意识障碍越严重。
昏迷的概述
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昏迷病因
结构性或外科性昏迷
颅脑外伤及颅内出血
缺血性卒中、脑肿瘤
弥漫性血管病变
药物过量、感染性疾病
代谢异常、内分泌疾病
中毒反应、过低温或中暑
代谢性或理化因素
昏迷的概述
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昏迷的急救措施
迅速清理呼吸道,保持气道通畅
(1)迅速解开病人领口,将病人置侧卧位或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物的引流。
(2)遇有舌后坠严重的病人可去除枕头,抬起病人颈部,使病人头部充分后仰,下颌前移,使气道保持通畅。
(3)口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管,必要时可行气管切开,以利痰液的清除和呼吸机的使用。
(4)清理呼吸道的同时要充分给氧,以纠正脑缺氧。
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建立静脉通道,维护循环功能
(1)在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道,保持病人的血容量、血压和心输出量在正常水平,以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。
(2)对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正,对呼吸心跳骤停者要立即复苏,对昏迷伴有血压高的病人(如高血压脑病、脑出血等)使用降压药物时要注意不可把血压降得过低,维持在正常稍高的水平即可,以免造成脑灌注不足。
昏迷的急救措施
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迅速控制外出血,保护脊髓
(1)若昏迷由外伤(多见于脑外伤)引起,应迅速控制出血
(2)对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动
(3)必须搬动时要将病人置于硬板床上,保持头部在中间位为宜
(4)严禁弯曲转动病人身体和转动头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命
昏迷的急救措施
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处理脑水肿,保护脑功能
无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿,特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重,甚至发生脑疝。
使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能,同时要注意病人的水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250ml快速静脉点滴,合并心脏和(或)肾功能不全患者可选用速尿,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。
昏迷的急救措施
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低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致,明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20~40ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗。
对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物。及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。
昏迷的急救措施
明确诊断,病因治疗
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