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环甲膜水平横切口
两侧适当延长切口,可同时行双侧Ⅱ、Ⅲ区的选择性颈廓清术
横切口与皮纹方向一致,瘢痕小
与纵切口相比
横切口解剖层次清楚,易于保留筋膜,有利于喉成形
横切口对颈阔肌肌皮瓣的制作较方便
术野暴露
暴露甲状软骨板、甲状舌骨膜,将甲状软骨前角及上缘各分成三等分
适用于位于会厌喉面的病变
特点:
舌根下移可减轻残喉与舌根的吻合张力
血供好,不易感染,修复面积大,操作方便
对既往有手术史者(复发癌切除或咽瘘修补),有独特优越性。
喉成形方法----舌根下移
喉成形方法---- 胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术
适用于声门上癌累及双侧杓会厌皱襞
适用于声门上癌累及舌根及双侧杓会厌皱襞
1981年12月8日开展第一例手术
优点:
切除到轮廓乳头,仍可保留喉功能
加强了舌根对喉上口的覆盖,胸骨舌骨肌与舌根缝合后,下咽粘膜与舌根的吻合面加大,使喉更易向前上悬吊,从而使咽腔扩大,有助于减轻误咽。咽侧壁部分切除者,可加大修复面积。
术中注意:保留一侧甲状腺上动脉,尽量保留血供。
胸骨舌骨肌不要过度游离,只要能翻转到舌根处即可,健侧胸骨舌骨肌外缘不必游离,翻转的肌筋膜瓣包括患侧全部及健侧内侧部分肌肉即可。
舌骨体不可切除过多,保持舌骨上下肌的正常解剖关系,有利于肌瓣成活和喉功能恢复。
喉成形方法----胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术
注意事项
保留一侧甲状腺上动脉、喉上动脉
不采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复舌根时,可采用咽侧进路,不切断胸骨舌骨肌,保持舌骨上、下肌群的连续性
保留甲状软骨外骨衣与双侧声带缝合,扩大喉口
上吊新喉口,防止误咽
横行切断胸骨舌骨肌
以剥离子分离甲状软骨外膜
切除患侧半舌骨大角及部分舌骨体