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上海交通大学附属第六人民医院
介入影像科
脑血管畸形分类
传统分类(1966)
脑动静脉畸形
海绵状血管瘤
毛细血管扩张症
静脉血管瘤
新的分类
血管畸形伴动静脉分流
动静脉畸形(AVM)
丛状巢
混合型(丛状-瘘道)巢
动静脉瘘(AVF)
单发或多发瘘
单蒂或多蒂
血管畸形不伴动静脉分流
毛细血管扩张症
静脉畸形
海绵状血管瘤
AVM流行病学
发病率:-%
孤立性动静脉畸形:-%.
多发动静脉畸形:2%动静脉畸形多发
AVM相关的出血发生率
,
性别倾向
男女大致均等,但男性稍多见(55%)
发病年龄
大多数在<50岁发病,发病峰值年龄在20-40岁之间,¼在<15岁发
病,
AVMSpetzler-Martin分级
AVM血管构筑分型
终末供血型-供血动脉的末梢在供应正常脑组织远端,终止于畸形血管团
穿支供血型-供血动脉末梢发自供应正常脑组织供血动脉主干,终止于畸形血管团
直接瘘口型-供血动脉与引流静脉直接交通,无畸形血管团
伴有动脉瘤的动静脉畸形-合并动脉瘤
伴有静脉瘤的动静脉畸形-引流静脉瘤样扩张
该分型对神经介入治疗具有重要指导意义。
终末型
穿支型
直接瘘口型
伴随动脉瘤
伴随静脉瘤样扩张
AVM栓塞治疗指征
适应症
不适宜直接手术者
病变位于重要功能区、如脑运动区、语言区、脑干等,手术后会产生严重并发症和后遗症者
高血流病变、盗血严重,手术切除出血多或手术后可能发生过度灌注综合征者
禁忌症
微导管难以超选择插管的AVM
穿支动脉供血型AVM
区域性闭塞试验出现神经功能缺损
全身状况差,不能耐受介入治疗
患者拒绝治疗。
AVM栓塞微导管
漂浮微导管
Magic导管
Marathon导管
Onyx兼容微导管
Echelon™
Rebar®
Marathon®
Ultraflow™
SONIC
AVM栓塞治疗临床应用
辅助性治疗
辅助显微外科手术-大型、高血流盗血严重、术后发生正常灌注压突破高度危险的AVM
辅助立体定向放射治疗-功能区、深部AVM
根治性治疗
姑息性治疗-深部、大的、任何治疗手段单独或联合均难以根治的AVM