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马勇
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)
常见抗原
:抗生素类、局麻药、化学试剂
:胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。

常见病因
异种蛋白
内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类***。
过敏性休克
过敏性休克因其临床表现不同,其机制亦有不同,临床症状有轻有重,有的呈现一过性寒战,发热后趋于正常,有的则出现恶心、心悸、血压下降、面色苍白等症状,有的则瞬间出现不可逆性休克甚至死亡。
本病大都猝然发生,约半数患者在接受病因(如青霉素G注射后)后5分钟内发生症状,仅10%患者在发病30分钟后出现症状,极少数患者在连续用药后出现症状。
病理:
本病猝死型的主要病理表现主要有:
急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下:可见气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
发生时间
50%发生在用药5分钟内
80%-90%发生在用药30分钟内
10%-20%为迟发反应
临床特点
:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括:皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、哮鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
临床特点
,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。
鉴别诊断:
迷走神经血管性晕厥:
多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧后立即好转,血压低,脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。
遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿,无荨麻疹、无血压低可鉴别。