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一、看法:温病学:研究温病发生发展规律和预防诊断方法的一门学科。
二、发展状况:
(一)战国至唐朝:萌芽时期
1、温病名称的最早记录――《素问·六元正纪大论》
2、《难经·五十八难》“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”
(二)宋金元时期:成长阶段
3、宋朝朱肱《类证活人书》初次主张灵巧运用经方
4、宋朝郭壅《伤寒补亡论》开创“新感”温病之说。“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气
而病者,亦谓之温。”
5、金代刘河间--创新论:六经传变皆是热证;六气皆能火热而化。立新法:表里双解。制新方:表里双解方。补
充“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”
6、元朝王安道在看法上反对温病混称伤寒。
(三)明清时期:形成阶段
7、明末吴有性著我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》
8、清朝温病四大家:叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴瑭(吴鞠通),王土雄(王孟英)
9、叶天士著《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”
10、薛生白著《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。
11、吴鞠通著《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治系统。
12、王孟英著《温热经纬》
(四)近现代:发展提升阶段
章末总结:
简答
1、温病四大家及代表著作各是什么?
叶天士《温热论》;吴鞠通《温病条辨》;薛生白《湿热论》;王孟英《温热经
纬》
2、吴又可对温病学的贡献有哪些?编著了第一部温病学专著《温疫论》;在病因方面提出了“疠气”治病学说;在流行特色方面,提出了温疫拥有激烈的传染性;提出了感邪门路是口鼻而入;在治疗方面,创立了疏利透达之法。
3、刘完素对温病学的贡献?创新论:提出了六气皆从火化;立新法,立新方:创制了双解之剂,如双解散等;补
充了燥气的病因病机“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”。
4、叶天士对温病学的贡献?著《温热论》;创立了卫气营血辩证施治的理论系统;提出了卫气营血辩证的治疗大法;发展了温病的诊断方法,如辨舌,验齿,辨斑疹白?。
论述题
1、清朝温病四大家的主要著作与主要学术贡献各是什么?
叶天士——《温热论》,创立了卫气营血辩证施治的理论系统;提出了卫气营血辩证的治疗大法;发展了温病的诊
断方法,如辨舌,验齿,辨斑疹白?。
薛生白——《湿热病篇》,对湿热病的病因、病机、辩证、治疗做了全面系统的论述。
吴鞠通——《温病条辨》,系统的论述了四时温病,倡议三焦辨证,明确提出了三焦用药规律,使温病学形成了以
卫气营血、三焦为核心的辩证施治系统。
王孟英——《温热经纬》对温病学的理论和证治做了全面的整理,提出“暑多夹湿”的看法,对暑邪和暑病有独到的见解和认识,提出治疗热病必养阴。
总论
第二章温病看法
温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,拥有热象明显,易化燥伤阴等特色的一类急性外感疾病。
第一节温病的特色
一、致病要素拥有特异性--温邪
二、多拥有必定的传染性,流行性,季节性,地域性
三、病程发展拥有阶段性:多由表入里,由浅入深,由轻到重,由实致虚;卫-气-营-血-恢复期;上焦-中焦-下焦。
四、临床表现拥有特别性:
温热类
1、起病急,病势猛,传变快,变化多(急猛快多)
2、以发热为主症,热象着重
3、易化燥伤阴
4、易闭窍动风动血
湿热类
1、起病缓,传变慢,变化少,病程长(缓慢少长)
2、以发热为主症,热象不显,湿象着重
3、易困遏阳气,阻滞气机
4、湿从热化:同温热类;湿从寒化:湿盛阳微
第二节温病的范围和分类
一、温病的范围:外感疾病中除风寒性质之外的急性外感热病多属温病
二、温病的命名
1、以发病季节为依照:如春温,冬温
2、以季节主气为依照:如风温,暑温、湿温
3、发病与季节相结合:秋燥
4、以临床特色为依照:大头瘟,烂喉痧
三、温病的分类
1、依据症证性质分类:1、温热类温病:风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、2、湿热类温病:湿温、暑
湿、伏暑、湿热疫、霍乱
2、依据发病初起的证候特色:新感温病:感而即发,其病症特色与当令时邪的致病特色相一致的温病。伏邪温病:
感而不发,其病症特色与当令时邪的致病特色不一致的温病。
四、温病与伤寒温病隶属于广义伤寒;与狭义伤寒并列关系
五、温病与温疫
1、温疫:传染性强,流行性大的温病。温疫隶属于温病。
六、温病与温毒温毒:①病名看法,即感觉温热毒邪所引起的拥有独到表现(局部红肿热痛及腐烂)的一类温病。
②病因看法,即温热毒邪。
章末总结:
名词解说
1、温毒:一指病名,即因感觉温热毒邪引起的一类拥有独到表现的急性外感热病;二指病因,即温病中的某些致病
要素,即温热毒邪。
2、温疫:指温热性质的疫病,是温病中拥有激烈传染性并引起流行的一类疾病。
3、伏邪温病:又称伏气温病,是指感而即发,其病症特色与当令时邪的致病特色相一致的温病。4、新感温病:是指感而不发,过季而发,其病症特色与当令时邪的致病特色不一致的温病。简答
1、温热类温病的临床表现有哪些?起病较急,来势较猛,传变较快,变化许多;发热为主,热象着重;易化燥伤津;易内陷生变(扰神、动风、动血)
2、举例说明温病的分类方法有哪几种?温病的分类方法主要有两种,一是以病症性质分类,分为温热类温病和湿
热类温病;二是以发病初起特色的证候种类分类(以感邪以后能否马上发病),分为新感温病和伏邪温病两类。
3、湿热类温病的临床表现有哪些?起病较缓,传遍较慢,变化较少,病程较长;主要表现为湿邪困遏清阳,阻滞
气机,湿热郁蒸,引起的各种目睹,如身热不扬,脘痞,呕恶,便溏,苔腻等;发热为主证,热象不显(身热不扬);后期,湿从热化,同温热类,湿从寒化,湿盛阳微。
4、什么是温病?有哪些特色?温病是外感温邪所引起的一类(多种)急性外感热病的总称。其特色有:致病要素拥有特异性;多拥有必定的传染性、流行性、季节性、地域性;病程的发展拥有阶段性;临床表现拥有特别性(起病急,传遍快;发热为主证,热象着重;易化燥伤阴;易内陷生变)
5、温病与伤寒、温疫、温毒的关系?温病属于广义伤寒,有又与狭义伤寒并属于外感热病;温疫属于温病中拥有
激烈传染性和流行性的一类;温毒隶属于温病的范围,是温病中拥有肿毒或发斑表现的一类特别病种。
6、举例说明温病的命名方法有哪几种?(最少三种)以发病季节为依照命名,如春温、冬温;以季节主气为依照
命名,如风温、暑温、湿温;以发病季节结合季节主气为依照命名,如秋燥;以发病特色为依照命名,如伏暑;以病候特色为依照命名,如大头瘟,烂喉痧。
第三章温病病因与发病
温病的病因指引起温病发生的主要原由,即温邪。
第一节温病的病因
一、共性特色:1、从外感觉2、性质属热3、易伤津耗气4、致病迅速5、病位有别6、与季节地域有关
二、温邪
(一)风热病邪1、多先犯肺卫2、易伤肺胃阴液3、易逆传内陷(闭窍)
(二)暑热病邪1、首犯阳明(首犯阳明-暑温,直入心包-暑厥,直入肝经-暑风,也可入肺-暑療)2、易耗气伤津
3、易闭窍动风动血4、易兼湿挟寒
(三)湿热病邪1、易犯中焦脾胃2、易于困遏清阳,阻滞气机3、缓慢少长
(四)燥热病邪1、病位以肺为主2、易致津液干燥3、易从火化
(五)温热病邪1、初起即见里热证2、易闭窍动风动血3、易伤阴液,后期尤致肝肾阴伤
(六)温毒病邪1、蕴结壅滞2、攻窜流走
(七)疠气疠气亦称戾气,指致病暴戾,拥有激烈传染性的一类致病要素。
1、其性暴戾,致病力强2、拥有激烈的传染性,极易延长流行3、从口鼻而入,有特异的病变定位4、病情严重,
病势凶险
第二节温病的发病
一、发病要素1、人体正气2、自然要素3、社会要素(决定要素:人的正气强弱和邪正力量比较)二、感邪门路1、邪从皮毛而入2、邪从口鼻而入
三、发病种类1、新感温病:风温、秋燥、冬温2、伏邪温病:春温、伏暑
章末总结:
简答
1、温病的病因是什么?详尽有哪几种?温病的病因是“温邪”,主要有风热病邪,暑热病邪,温热病邪,湿热病邪,
燥热病邪,温热病邪,温毒病邪,疠气。
2、暑热病邪入侵的部位?治病特色是什么?暑热病邪的入侵部位:多直入阳明气分;易直入心包;直入肝经;直
入肺络。治病特色:起病急骤,传变最速,病情较重;伤人急速,径犯阳明;暑性酷烈,耗气伤津;易犯心包,闭窍动风;易夹湿兼寒。
3、何谓燥热病邪、入侵部位及治病特色?燥热病邪即既拥有干燥之性又拥有温热之性的一种外感病邪。入侵部位
主要为肺,治病特色有二,一病位以肺为主,二易致津液干燥。
4、湿热病邪入侵部位及治病特色?湿热病邪入侵部位主要为中焦脾胃,治病特色有起病较缓,传遍较慢,变化较
少,病程较长;易犯中焦脾胃;易困阻清阳,闭郁气机。
5、风热病邪入侵部位及治病特色?部位:肺卫;治病特色:首犯肺卫;易耗伤肺胃阴津;变化迅速,逆传内陷。
6、可以致阴精耗伤的病邪有:风热病邪,暑热病邪,温热病邪,燥热病邪,温热病邪
7、易致闭窍动风动血的病邪:风热病邪,暑热病邪,温热病邪
第四章温病辨证理论
第一节卫气营血辨证理论
一、卫分证
1、看法:温邪初犯人体肌表,以致卫气功能失调而引起的一个证候种类。
2、辨证重点:发热,恶寒,口微渴
3、病机:温邪袭表,卫阳被郁
4、治则:汗之
二、气分证
1、看法:病邪入里,影响人体气的功能所产生的一类病变。
2、辨证重点:温热类:身热,口渴,苔黄燥。湿热类:身热,腕痞,苔腻
3、病机:气分热盛,伤害津液;气分湿热,阻滞气机。
4、热型:壮热,日晡潮热,身热不扬,寒热来往
4、治则:清气
三、营分证
1、看法:热邪深入,劫灼营阴,搅乱心神而产生的一个证候种类。
2、辨证重点:身热夜甚,心烦谵语,疹点隐约,舌质红绛
3、病机:热扰营阴,扰神窜络
4、治则:透热转气
四、血分证
1、看法:热邪深入,引起耗血动血之变而产生的一个证候。
2、辨证重点:身灼热,斑疹密布及出血,舌质深绛
3、病机:耗血动血,热瘀内阻
4、治则:凉血散血
第二节三焦辨证理论
上焦证
一、热陷心包证
1、辨证重点:身灼热,神昏,肢厥,舌蹇,舌绛
2、病机:邪陷心包,机窍闭阻
二、湿蒙心包证
1、辨证重点:神志时清时昧,舌苔垢腻
2、病机:湿热酿痰,蒙蔽心包
中焦证
下焦证
一、肾精耗费证
1、辨证重点:手足心热甚于手足背,口干咽燥,舌绛不鲜枯竭而痿,脉虚
2、病机:热邪久羁,耗费肾阴
二、虚风内动证
1、辨证重点:手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而痿,脉虚
2、病机:肾精损失,水不涵木
章末总结:
简答
1、湿蒙心包证的临床表现及病机?其临床表现主要有身热,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,间有谵语,舌苔腻,
脉濡滑数等。病机为湿热酿痰,蒙蔽心包。
2、热入心包证和血分证的神志改变各是什么?热入心包证的神志表现为神昏谵语或昏愦不语;血分证的神志表现
为神昏谵狂。
3、血分证的临床表现及病机?其临床表现主要为身热夜甚,躁扰不安,甚或神昏谵狂,吐血、衄血、便血、尿血,
斑疹密布,舌质深绛。病机为:热甚迫血,热瘀交结(动血耗血)
4、气分证的发热种类临床可见于哪几种?寒热来往,壮热,日晡潮热,身热不扬
5、温病血分证的辨证重点及病机?辨证重点:斑疹密布、出血及舌质深绛;病机为热甚迫血,热瘀交结(动血耗
血)。
6、温病营分证的临床表现及病机?其临床表现为身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑点隐约,舌
质红绛,脉细数等。病机为:热灼营阴,扰神窜络。
7、温病卫分证的辨证重点及病机?辨证重点:发热,微恶寒,口微渴。病机:温邪袭表,卫阳被郁。
8、热闭湿蒙心包证的临床表现及病机?临床表现:身灼热,神昏谵语或昏愦不语,肢厥,舌謇,舌绛等。病机:
邪热内陷,闭阻心包。
9、湿蒙心包证和营分证的神志改变各是什么?湿蒙心包证:神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,兼有谵语;营分证:
心烦不寐,时有谵语。
论述
如何从发热、口渴、汗出异常、舌苔、脉象等如何鉴别卫、气、营、血分证?
发热
口渴
汗出异常
舌苔
脉象
卫分证
发热恶寒
口微渴
无汗
薄白
气分证
寒热来往、壮热、
大渴欲饮
时有汗出、大汗
苔黄
日晡潮热、身热
不杨
营分证
发热夜甚
口干不甚渴饮
无汗
血分证
发热夜甚,身热
口干不甚渴饮
无汗
灼手
第五章温病常用诊法
第一节辨舌验齿
一、辨舌:舌质主候营血;分病;舌苔主候卫气分病
舌苔:白黄灰黑苔;舌质:红绛紫
二、验齿:
(一)牙齿干燥
1、光燥如石,指齿面干燥,但形体不枯,仍有光彩——胃热津伤,肾阴未竭
2、燥如枯骨,指齿面枯竭而毫无光彩,——肾阴枯涸
(二)齿缝流血
1、齿缝流血兼齿龈肿痛:胃炎冲激,其证真实
2、齿缝流血而齿龈无肿痛:肾火上炎,其证属虚
(三)齿龈结瓣
齿龈出血,结瓣于上,其色黄如败酱,为胃火上炎,其证属虚。--阴血
齿龈出血,结瓣于上,其色紫如干漆,为胃火冲激,其证真实。--阳血
第二节辨斑疹白?(见章末总结)
第三节第三节辨常有症状(详见章末总结)
一、发热
1、发热恶寒
2、寒热来往
3、壮热:热势壮盛,多表现为但热而不恶寒,伴有汗多,脉洪等,系邪盛而津气亦足,邪正剧争,里热蒸迫
4、日晡潮热
5、身热不扬:身热稽留而热象不显;系热被湿郁,湿蕴热蒸所致
6、发热夜甚
7、夜热早凉:至夜发热,天明则热退,多伴见热退无汗,能食形瘦等,系温病后期,余邪留伏阴分之象
8、低热
二、汗出异常
三、口渴
四、咽喉肿痛
五、呕吐
六、头身痛苦
七、胸腹胀痛
八、二便异常
九、神志异常
1、神昏谵语:神志不清,意识丧失,颠三倒四的表现
2、昏愦不语:意识完整丧失,沉醉不误,属神志异常中最危重者
3、神志昏蒙:意识模糊,时清时昧,似醒似寐,时有谵语等,为气分湿热,酿成痰浊,蒙蔽心包所致。
4、神志如狂:昏谵躁扰,猖狂如狂,并见少腹硬满痛苦,大便色黑,舌质紫暗等,多为下焦蓄血,瘀热扰心所致。
十、痉
痉,是指筋脉拘急而引起的手足抽搐,颈项强直,角弓反张等症,或称动风。有实风内动和虚风内动之分。
1、实风内动:来势急剧,抽搐有力,阵阵发生。表现为手足抽搐屡次在力,颈项强直,牙关封闭,角弓反张,两
目上视等,同时伴见高热肢厥,神昏,脉弦数有力等,多出此刻温病极期,多为邪热炽盛,灼伤肝筋所致。
2、虚风内动:表现为手指蠕动或手足渐渐抽搐,或吵嘴震颤,或心中憺憺大动等,并常伴见低热连续,颧红,手
足心热甚于手足贝,消瘦,神惫,口干舌燥,耳聋失语,舌绛枯痿等,多出此刻温病后期,为热邪深入下焦,耗费
真阴,水不涵木,筋脉失于濡养所致。
十一、厥脱
厥有突然昏迷,昏迷不醒之昏迷和四肢冷清不温之肢厥之分。后者由阳气虚衰或阳气内郁不可之外达所致。而脱证是
指阴阳气血严重耗费后,元气不可以内守而外脱。
1、热厥:指四肢冷清,但胸腹灼热,并伴有烦躁,气味粗大,尿短赤,便秘等热盛于里的症状,或伴有神昏谵语,
喉间痰鸣,牙关封闭,舌红或绛,苔黄燥,脉沉实或沉伏而数等表现。为热毒炽盛,郁闭于内,气机逆乱,阴阳气
不相顺接,阳气不可之外达四肢所致。
2、寒厥:指身无热,通体冷清。同时可伴有面色苍白,汗出淋漓,或下利清谷,气短息微,精神委靡,舌质淡,
脉沉细微欲绝等,为阳气大伤,虚寒内生,浑身失于和煦所致。
3、阴竭:又称亡阴,阴脱;表现为身热骤降,汗多气短,肢体尚温,神情疲备或烦躁不安,口渴,尿少,舌光红
少苔,脉散大无力或细数无力。为阴液大伤,阴竭而元气无所依靠所致,也称气阴外脱。
4、阳脱:即阳气外脱,又称亡阳。表现为四肢逆冷,浑身盗汗淋漓,面色苍白神情冷漠或神识模糊,气味轻微急
促,舌淡而润,脉微细欲绝。为阳气衰竭不可以内守而外脱之象。
十二、出血
第四节辨神情脉象
章末总结:
名词解说
1、阴血:齿龈出血,结瓣于上,其色黄如败酱,为胃火上炎,其证属虚。
2、阳血:齿龈出血,结瓣于上,其色紫如干漆,为胃火冲激,其证真实。
3、晶?:指?出晶莹饱绽,颗粒清楚,常常?出以后,热势递减神情清爽,为津气充分,正能胜邪,邪气外透的佳象。
4、枯?:指?出空壳无浆,色枯如骨,且每伴见身热不退,神志昏蒙等症,则为津气俱竭,正不胜邪,邪气内陷的危象。
6、战汗:病情迁延过程中,患者突发浑身战栗,既而汗出,汗后大多病情趋缓,多系邪气流连气分,邪正对持,正气奋起鼓邪出门所致。
7、神志昏蒙:表现为意识模糊,时清时昧,似清似昧,时有谵语等。为气分湿热,酿痰成浊,蒙蔽心包所致。
8、昏愦不语:指意识完整丧失,沉醉不语,属神志异常中最危重者,多伴有身热肢厥等症,为热闭心包之重证。
9、夜热早凉:指至夜发热,天明则热退,多伴见热退无汗,能食形瘦等症。系温病后期,余邪留伏阴分之象。
10、神昏谵语:即神志不清,意识丧失,颠三倒四的表现,多为热扰心包。
11、身热不扬:身热稽留而热象不显,如初扪体表,不觉明显热感,扪久始觉灼手。此系热被湿郁、湿蕴热蒸所致,
常见于湿温病湿重于热之证。
12、日晡潮热:日晡,即申时,相当于下午3~5时,此时热势尤甚,日晡潮热多为热结肠腑所致。
13、身热夜甚:指发热入夜更其,且多灼热无汗,为热灼营阴之象。
简答
1、阳明腑实证可见于哪些舌苔?白砂苔、老黄苔,灰燥苔,黑苔焦躁起刺质地干涩年迈(白黄灰黑厚而焦躁起刺苔)
2、肾阴耗竭的舌象有哪几种?舌体萎软,黑苔薄白而干燥或焦枯,舌质紫晦而干(猪肝舌);舌绛不鲜枯竭而萎。
3、结合原文回答斑疹的治疗禁忌?“斑疹,用升提则衄,或厥,或呛咳,或昏痉,用壅补则暓乱。”此句主要指出
斑疹禁用升提和壅补二法,即不行妄用辛温发散升提之品,不行妄用滋补之品,别的还要注意斑疹在初发之际不行早用严寒之品,惟恐邪气内陷。
4、斑疹的治疗原则?斑的治则:清胃泻热,凉血化斑。若夹斑带疹,则以化斑为主,兼以透疹;若燥屎内结,斑疹蔽伏不透,应通下腑实;若内壅则表气畅斑疹外透。疹的治则:宣肺达邪,凉营透疹。
5、温病中常有的下利(大便泄泻)有哪几种?其证候特色和病机各是什么?a大便泄泻稀便,其气臭秽--肠热下利--(严寒清热止利--葛根芩连汤)b腹泻稀水无粪恶臭--热结旁流--(严寒攻下--大承气汤)
c大便溏薄,泻而不爽,色如败酱,状如藕泥--湿热夹滞交阻肠道--(导滞通下--枳实导滞汤)
6、病解之汗有哪几种?战汗,自汗,盗汗,狂汗。
7、温病实风的临床表现与病机?其临床表现为手足抽搐,颈项强直,牙关封闭,角弓反张,两目上视等。病机为:
邪热炽盛,热灼筋脉或引动肝风
8、白?的治疗原则及禁忌?晶?的治疗宜透湿化热,宣畅气机,既不行纯辛走表,又不行纯苦清里,正如吴鞠通所说“纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌”。若为枯?,又当养阴益气,不行以晶?之法治之。
9、用《温病条辨》原文回答白?的治疗禁忌?如何理解?“纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌”晶?的治疗宜透湿
化热,宣畅气机,既不行纯辛走表,纯辛之品易助热势,又不行纯苦清里,纯苦之品易致邪气内陷。
10、汗出异常的病机?温病中常有的汗出异常有哪些?病机:津气受伤或气机不畅。温病中常有的汗出异常有无汗,
时有汗出,大汗,战汗。
11、出现口渴的机理?温病中出现的口渴有哪几种?机理:津液耗伤或津液运转受阻。种类:口微渴,大渴欲饮,
口干不甚渴饮,渴不欲饮或渴喜热饮,口苦而渴。
12、白?的形成系统?白?形成系统主若是湿热病邪沉迷气分,蕴酿淹缠,郁蒸于肌肤而形成的渺小白色疱疹。
13、温病中属于实热的发热种类有哪几种?发热恶寒;寒热来往;壮热;日晡潮热;身热不扬;发热夜甚。
14、结合《温热论》原文回答温病战汗后病情发展有哪几种状况?一、“若虚缓和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,肤
冷,却非脱证;”二、“若脉急疾,躁扰不卧,肤盗汗出,便为气脱之证矣。”三、“更有邪盛正虚,不可以一战而解,停一二日再战汗而愈者,不行不知。”
论述题
1、温病出现斑疹应如何辨其顺逆?(如何理解斑疹“宜见而不宜见多”
)
鉴别内容
顺
逆
观察色彩
红活荣润——血
色淡红——气血不足无力透发
行流畅正气尚充
色艳红如烟脂——为血热炽盛之象
盛,邪热有外面
紫赤如鸡冠花——为热毒深重的表现
之机
色紫黑——火毒极盛所致病多凶险
色黑而亮——热毒亢胜但气血尚充
色黑隐约四旁赤色——火郁内伏气血尚活
色黑而惨淡——元气衰败而热毒锢结之征象
审察形态
松浮色鲜洒于皮
紧束有根从皮里钻出(如矢贯的,如履透针)—
面——邪毒外泄
—热毒深伏锢结难出之象
之象预后优异
注意疏密
稀少均匀——热
茂密交融成片——热毒深重预后不好
毒轻浅预后优异
浑身脉证
热退神清——邪
热势不减或反升或斑疹甫出即隐,反见神志昏
气外达外解里和
愦,肢厥脉伏——正不胜邪毒火内闭之凶兆
之佳象
“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得之外透;“不宜见多”是指斑疹过于茂密,为热毒深重的表现,提示病情危重。
2、如何鉴别实风和虚风?
实风
虚风
主症
抽搐有力甚或角弓反张,颈项
手足抽搐徐缓而无力,手指蠕
强直,牙关封闭
动或吵嘴颤动或心中憺憺大
动
兼症
高热,肢厥,神昏,脉弦数有
低热,颧红,手足心热甚于手
力;或壮热,渴饮,汗多,苔
足背,消瘦,神惫,口干舌燥,
黄燥;或高热,咳喘,汗出;
耳聋失语,舌绛枯败等。
或并见不时谵语或昏愦不语,
舌绛等
病机
邪热炽盛,引动肝风
真阴不足,水不涵木
治则
清热凉肝息风
滋阴柔肝息风
方剂
羚角钩藤汤
三甲复脉汤
3、温病中常有的发热种类的热型特色及主病是什么?
发热种类
热性特色
主病
发热恶寒
发热时伴有恶寒
温病初起,邪在卫分,卫气被
郁
寒热来往
发热与恶寒交替出现
湿热隔绝膜原或少阳三焦,暑
湿郁于少阳
壮热
热势炽盛,但热不寒
阳明热炽
日晡潮热
发热午后益甚
热结肠腑
身热不扬
身热稽留而热象不显,扪之不
湿热类温病,湿重于热,热被
热,久之灼手
湿郁
发热夜甚
发热入夜更其,多灼热无汗
热灼营阴
夜热早凉
至夜发热,天明热退
温病后期,余邪留伏阴分
低热
热势低微,连续不退,手足心
肝肾阴虚,邪少虚多
热甚于手足背
4、温病中常有的神昏谵语见于哪些证型?神志特色、病机、伴见症、治法和方药各是什么?
种类
热郁胸膈
热结肠腑
热入营分
热入血分
热闭心包
湿热痰蒙
下焦蓄血
昏谵特
虚烦,心中
心烦谵语,
心烦不寐,时
躁扰不安,
神昏谵语
神识昏蒙,似清
神志如狂或发
点
懊憹,屡次
心中懊憹
有谵语
神昏谵语
似昧或时清时
狂
颠倒
昧
昏谵病
余热留扰胸
热实内结,
营热扰心
动血耗血,
邪热内陷,
湿热痰蒙,蒙蔽
瘀热互结,瘀热
机
膈,热扰心
热扰心神
瘀热扰心
机窍阻闭
心包
扰心
神
心烦不得
蒸蒸发热
身热夜甚,斑
身热灼手,
身灼热,肢
身热,苔白腻,
少腹急结,小便
伴见症
眠,屡次颠
或潮热,腹
点隐约,口干
斑疹密布,
厥,舌謇,
脉濡滑数
自利,舌红或
倒,心中懊
胀满,大便
不甚渴饮,舌
出血目睹,
舌绛
紫,苔黄,脉沉
憹
硬,小便黄
质红绛,脉细
舌质深绛
涩
赤,舌红苔
数
黄
治则
清心除烦
通腑泻热
透热转气
凉血散血,
清心开窍
清热除湿,涤痰
泻下瘀热
清热散瘀
开窍
方剂
栀子豉汤
调胃承气
清营汤
犀角地黄
温病三宝,
菖蒲郁金汤
桃仁承气汤
汤
汤
清宫汤
5、如何鉴别白?的顺逆??出晶莹饱绽,颗粒清楚,称为“晶?”,常常?出以后,热势递减,神情清爽,为津气
充分,正能胜邪,邪气外透的佳象。若?出空壳无浆,色如枯骨,称为“枯?”,且伴见身热不退,神志昏迷等症,
则为津气俱竭,正不胜邪,邪气内陷的危象。
第六章
温病常用治法
第一节温病治法确定的依照一、审因论治二、辨证施治三、对症施治
第二节温病基本治则:卫气营血治则和三焦治则
卫气营血:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”
三焦:“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)。”
第三节温病主要治法
一、解表法
治法分类
药物
作用
适应症
代表方剂
疏风泄热
辛散凉泄
疏风泄热解表
风热袭表证
银翘散、桑菊饮
透表清暑
辛温芳化涤暑
外散表寒,内祛暑湿
暑湿寒三气杂感证
新加香薷饮
宣表化湿
芳香宣透
疏化肌表湿邪
湿遏卫气证
三仁汤、藿朴夏苓汤
疏表润燥
辛凉清润
疏解肺卫燥热
卫燥证
桑杏汤
二、清气法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
轻清宣气
辛凉轻清
透泄邪热,宣畅气机
热郁胸膈证
栀子豉汤
辛寒清气
大辛大寒
透热外达,大清气分
阳明热炽证
白虎汤
清热泻火
严寒清热解毒
直清里热,泻火解毒
邪热内蕴,郁而化火
黄连解毒汤
三、和解法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清泄少阳
辛苦芳化
清少阳热,化痰和胃
少阳痰热郁阻证
蒿苓清胆汤
分消走泄
辛开苦泄
宣展气机,泄化痰热
邪留三焦
温胆汤
分消三焦气分之邪
气化失司之证
开达膜原
辛通苦燥
湿热秽浊郁闭气分
膜原证
达原饮
四、祛湿法(作用;a宣通气机;b化湿泻浊;c运脾和胃;d通利水道)
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
宣气化湿
芳香宣透
宣通气分,透化湿热
湿遏卫气
三仁汤、藿朴夏苓汤
燥湿泄热
辛开苦降
燥湿泄热
湿热郁阻中焦
王氏连朴饮
分利湿邪
淡渗利湿
利尿渗湿
湿热流注下焦
茯苓皮汤
五、通下法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
通腑泄热
严寒通下
攻逐热结
阳明腑实证
调味承气汤
导滞通便
辛苦甘淡
荡涤积滞,疏导气机
湿热积滞,搏结肠腑
枳实导滞汤
增液通下
严寒甘寒
滋阴攻下
腑实阴伤证
增液承气汤
通瘀破结
活血通瘀
破散下焦瘀血蓄结
下焦蓄血证
桃仁承气汤
六、清营凉血
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清营泄热
轻清透泄
透热转气
热入营分证
清营汤
凉血散血
清热凉血
清散血分瘀热
热瘀交结
犀角地黄汤
活血散血
气营
加减玉女煎
双解气营气血
气营两燔,气血两燔
(血)两清
化斑汤,清瘟败毒饮
七、开窍法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清心开窍
清热冷静
清心,透络,开窍
热闭心包
三宝响彻云霄
豁痰开窍
芳香宣化
宣通机窍
机窍蒙蔽而神志异常
菖蒲郁金汤
八、熄风法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
凉肝熄风
甘苦酸寒
清热凉肝,熄风止痉
热盛动风证
羚角钩藤汤
滋阴熄风
咸寒酸甘
停息虚风
虚风内动
三甲复脉汤、大定风珠
九、滋阴法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
滋润肺胃
甘寒濡润
补水制火
肺肾阴伤
沙参麦冬汤、益胃汤
增液润肠
甘寒咸寒
养阴透邪
津枯肠燥
增液汤
填充真阴
咸寒滋阴
滋补肝肾
温邪久羁劫灼肝肾真阴
加减复脉汤
血肉有情
十、固脱法