文档介绍：中国耳鼻咽喉头颈外科/ 年月第卷第期
儿童鼻窦炎治疗专题述评
儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗
许庚,史剑波,文卫平
(中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科学研究所,广东广州)
关键词儿童(C h i l d );鼻窦炎(S i n u si t i s );诊断(D i a g no s i s );临床方案(C l in i c a l P r o t o co l s );
规范(Benchmarking)
由于儿童鼻窦炎与***有着一系列的区别,因此临(占), 磺***、青霉素和大环内酯类抗生素对其
床诊断和治疗程序有其特殊性,即不能照搬***鼻窦炎有相当高的耐药性( ~ 以上,图,图),
的治疗方式。目前国内普遍存在的问题是:①在理论而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好
上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的( ~ 以上);②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要
估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚致病菌(占), 阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二
未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性;②长期使用及三代头孢抑菌效果较好。
鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害,导致病变迁变态反应。变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作
延不愈;③手术适应证和手术时机选择不当,或者采用用远远超过***,可占~ 。变态反应造成的
了不恰当的手术方式,导致手术适应证放宽或手术范围过黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭
大。本文根据国内和国外文献提供的统计数据,结合作者窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动
的临床经验,提出适合我国实际情况的儿童鼻窦炎临床诊减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了黏膜炎症的
断和治疗建议,供同道参考。其中最重要的三个内容是:
①从病因学与发病机制的角度出发认识儿童鼻窦炎的特殊
②③
性; 如何进行系统的药物治疗; 如何正确掌握手术肺炎链球菌
适应证和如何进行手术。流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
其它
儿童鼻窦炎分类厌氧菌
目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种:
①急性鼻窦炎:症状持续存在不超过周;②急性复发
性鼻窦炎:症状持续存在不超过周,每年发作次以上; 图~ 北京、上海、广州三地区儿童急性鼻
窦炎致病菌调查
③慢性鼻窦炎:症状持续存在周以上,。
儿童鼻窦炎病因学与发病机制
感染。感染是鼻窦炎最重要的原因之一。急性鼻窦肺炎链球菌
炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的,因此对抗生素的选流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
择也应不同。根据中华儿科学会~ 北京、上海、其它
广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查(图,图)显示:①厌氧菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌
图~ 北京、上海、广州三地区儿童慢性鼻
第一作者简介及通讯:许庚,男,吉林人,医学博士,教窦炎致病菌调查
授,主要从事鼻科学研究。
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CH IN A RC H OTOLA RY NG OL H EAD N EC K SU RG /July 2005, Vol. 12, No. 7
中国耳鼻咽喉头颈外科/ 年月第卷第期
④变应性真菌性鼻窦炎:这是一种