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第1节热烧伤
(四)康复期
深度创面愈合后,可形成瘢痕,严重者影响外观和功能,需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复;某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程;深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后,常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱(blister),甚至破溃,并发感染,形成“残余创面”(residualwound),这种现象的终止往往需要较长时间;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被毁,机体散热调节体温能力下降,在盛暑季节,这类伤员多感全身不适,常需2~3年调整适应过程。
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤,需判断面积和深度,观察创面变化和全身情况。
(一)烧伤面积和深度估计
(totalbodysurfacearea)的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法(roleofnine)和手掌法。
(1)中国九分法:
(2)手掌法:
中国九分法
将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论***或儿童,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的1%,若医务人员与患者的手大小相近,可用医务人员的手掌来估计。

(1)Ⅰ度烧伤(firstdegreeburns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。
(2)Ⅱ度烧伤(seconddegreeburns):
局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。
根据伤及皮肤的深浅分为:
1)浅Ⅱ度烧伤(superficialpartialthicknessburns)
伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后1~2天更明显。创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。
浅Ⅱ度烧伤
2)深Ⅱ度烧伤(deeppartialthicknessburns)
伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点,伤后1~2天更为明显,系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管枝(真皮血管丛充血或栓塞),多提示深Ⅱ度烧伤较深。
2)深Ⅱ度烧伤(deeppartialthicknessburns)
由于各部位真皮的厚度不一,深Ⅱ度烧伤临床变异较多,浅的接近浅Ⅱ度,深的临界Ⅲ度。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮。如无感染,一般3~4周可自行愈合。但因深Ⅱ度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前,已有一定量的肉芽组织形成,故愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后的上皮多脆弱,缺乏韧性和弹性,摩擦后易出现水疱而破损,成为发生残余创面的原因之一。