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腰椎间盘突出症管理方案
一、中西医病名
中医病名:腰痛
西医病名:腰椎间盘突出症
是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
诊断
(一)疾病诊断:
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史 。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射,腹内压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4、病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
6、影像学检查:X线摄片,脊柱侧凸,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可
特效针灸——浮针,埋针,电针疗法,肌肉起止点疗法等选其一或二。
腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。
3、西医辅助治疗措施
常规脱水、营养神经治疗,经皮椎间盘臭氧注射及射频靶点热凝术;胶原酶溶核术,骶管冲击疗法,神经阻滞等。
4、其它综合治疗方法
针刀,穴位注射,中药塌渍,穴位敷贴,灸法,中药硬膏热帖敷治疗,腰椎牵引,传统毫针法:主穴肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴等。
5、精神调养和饮食宜忌
卧硬板床休息;饮食易消化为主,疼痛已不单是躯体障碍,通常与心理因素有关,应解除心理障碍,保持良好情绪,积极配合治疗。
6、护理
:
急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。
告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐、弯腰等动作。
配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项。
注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。
做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛病的信心。
:
(1)知道患者掌握正确的下床方法:病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
(2)减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
(3)建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。
(4)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。
四、中医难点分析及应对思路:
难点分析:
(1)病人治疗后仍存在复发的问题
(2)穴位注射、小针刀治疗属于侵入性治疗,有可能损伤局部血管神经,导致神经损伤、局部血肿等。
应对思路:
制定一套完善的康复计划,出院病人近期内多注意休息,避免过度劳累、负重、弯腰等,定期复诊。
加强穴位注射、小针刀操作水平的学****充分学****解剖学知识,严格按照操作规程操作。
五、疗效评定标准
(一)评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%。
临床控制:改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;
有效:腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;改善率≥25且<50%;
无效:腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%。
(二)评价方法
(VAS)
无痛 极痛
01-2-34-56-78-910
无痛
轻度疼痛
能忍受,能正常睡觉
中度疼痛
适当影响睡眠,需止痛药
重度疼痛
影响睡眠
剧烈痛疼
影响睡眠
无法忍受
影响睡眠
需用麻醉止痛药
伴有其他症状
伴有其他症状
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
腿部的疼痛和/或者麻木感
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
步态
1
正常
3
2
尽管出现疼痛、麻木或者无力,仍能行走超过500米
2
3
由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过500米
1
4
由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过100米
0
直腿抬高试验
1
阴性
2
2
30~70度
1
3
小于30度
0
感觉障碍
1
无
2
2
轻度障碍(非主观)
1
3
明显障碍
0
运动障碍
1
正常(肌力5级)
2
2
轻度力弱(肌力4级)
1
3
明显力弱(肌力0~3级)
0
膀胱功能
1
正常
0
2
轻度排尿困难
-3
3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
-6
项目
严重受限
中等受限
无受限
1
卧床翻身
0
1
2
2
站立
0
1
2
3
洗澡
0
1
2
4
弯腰
0
1
2
5
坐(约1小时)
0
1
2
6
举或拿物
0
1
2
7
行走
0
1
2
总分