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肺部弥漫性病变(高效整理)
肺部弥漫性病变(高效整理)
次级肺小叶:是肺构造和功能的最基本解剖单位,是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单
位,肺间质性疾病影像解读鉴于其受累种类。大小约 1-2CM,由5-15个肺腺泡构成。由中
央的小的终末细支气管通气,小叶中央动脉与之伴行,肺静脉与淋巴管位于外周的小叶间
隔,仅见少量微薄小叶间隔。有两套淋巴系统,中央网沿气管血管制走行至小叶中央,位
于小叶间隔和沿胸膜走行,外周网位于小叶间隔或沿脏层胸膜走行。小叶中央区:是次级
小叶的中心部分,病变常有部位,病变经过气道抵达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管
炎、小叶中央型肺气肿)淋巴四周区:是次级小叶的外周部分,病变常有部位,病变位于小叶间隔的淋巴管(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)也发生于中央网。
肺部洋溢性病变( PDD):指双肺多发病变,据不完整统计有 200多种疾病能惹起上述变
化。病理分型:间质性:肺泡炎和间质纤维化;本质性:肺泡充盈为主;肿瘤样:肿瘤或
肉芽肿样增生;淋巴性:淋巴细胞增殖;肺囊性:肺构造损坏随和道扩。腺泡性种类:指
病变主要散布在腺泡,腺泡是肺构造的基本单位,系终未支气管所支配的本质部分,直径
约6mm。当被较空气致密的物质充盈时,主要特色为分叶状暗影,呈菊花或玫瑰花形小叶实变。如不完整充盈,并洋溢性散布时,产生点彩状暗影,而病变易交融成大片状,提示
腺泡种类。为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其四周炎、溢出、出血、水肿。中上肺野 -常见结核
的增殖性病变、慢性炎症;弥散—细菌性真菌性肺炎、肺泡蛋白堆积症、支原体肺炎、肺
出血、肺水肿、吸入性肺炎、黏液粘凋征。间质性种类:4mm以下,弥散散布,指病变
主要累及间质组织,其特色: a、粟粒状,见于急性或亚急性血行播散的结果:病变三平均
特色,形态、大小、密度,界限较清,无交融偏向,主要见于粟粒性肺结核。 b、结节状,
A、血行播散的结果,如转移癌,结节平均散布、生长快,并保持完有形态发展; B、物质
经气道吸入肺泡后,立刻浸入间质组织中产生结节样病灶,其特色散布不平均、形态大小
不一,常见于结节病、尘肺。 c、条索状、网结状、蜂窝状:间质组织中支持构造增厚、伴
性或肉芽性。表上述暗影。多于肺化、病、疾病
肺部改、嗜酸性肉芽等。混淆型:腺泡型入侵,可呈混淆型。如含血黄素沉稳
征、肺泡蛋白沉征、肺泡癌、洋溢性脂肪性肺炎等。
影像剖析(差别):形学型(六种)灶外征象 (背景、化、胸水、心、淋巴⋯)
1、网线状暗影 2、结节状暗影 3、高密度片影
4、低密度囊状影 5、肉芽肿样影 6、混淆型暗影
一、网状影分型和: 网状影的构成小叶隔增厚;小叶隔增厚;小叶中心增厚;
中支气管血管制增厚;胸膜下曲;胸膜下增厚;支气管黏液栓和管壁增厚;蜂
。网状之型:大小网格影(周) 放射状条(中)混淆型网(不一样
背景)(网状影、路石影蜂状影)于特性性肺炎、胶原病肺浸、癌性淋
巴管炎、病、性肺水、慢性敏性肺炎、胞增生症 X。网状影可
于:RB-ILP,淋巴瘤,AIP,ARDS,BAC,CEP,DIP,物毒性,WAL,PAP,PCP,
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PE肺泡,石棉肺进展期,胶原血管病进展期, UIP进展期。
蜂窝:是第二种可识其余网状型改变,病理上是衬以由致密纤维组织构成的增厚的支气管
上皮的小的囊腔。出现数个连续层面,而间隔旁型肺气肿胸膜下囊肿仅单层出现,是平常
型间质性肺炎的典型特色。
小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶中心增厚中轴支气管血管制增厚
胸膜下线胸膜下间质增厚细支气管栓和壁增厚蜂窝
小叶间隔增厚:由液体,纤维组织,淀粉样物质堆积,细胞浸润造成的肺间质增厚致使小
叶间隔增厚,表现为网状型高密度影。
光滑型支气管壁平均增厚与相邻血管径线增大,间质界限更显然和与其重叠的细网。
间质增厚由水肿,机化物质或细胞浸润惹起, 小叶保存。支气管血管制征:(支气管袖口症)
指中轴支气管血管制四周间质增厚呈结节状或不规则形,常见于结节病和癌性淋巴管炎 .
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(一)淋巴管癌病(LC):定义:是肺或肺外肿瘤在肺播散,乳、胃、胰、前列腺癌或肺癌。
血性播散到肺小动脉,入侵间质与淋巴,向肺门、四周、向纵隔、上腹与膈胸膜淋巴交通
播散。临床:呼吸困难、少部分干咳。 HRCT:间质圆滑和结节样在中心支气管血管周、小
叶中心、间隔、胸膜下。散布单侧,部位不确立,肺容积正常。其余征象:单侧胸腔积液,
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肺门纵隔淋奉承肿大。

鉴识诊疗:

PE

没有外淋奉承节,肺泡水肿形成毛玻璃和实变。

结
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节病双侧上叶,小叶构造歪曲,外淋巴为主不伴胸腔积液。

硅沉稳征小叶为主小叶中心及
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胸膜下小结节,伴多个肿块,构造歪曲无胸腔积液。

LIP

小叶中心结节为主,边沿模糊,
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伴毛玻璃,偶见囊。演变大批圆形转移。肺动脉高压,死于

3个月后。细胞学活检。间质
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受累、网结影、不对称、无纤维化改变

网格影

+结节

+GGO
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右边肺小叶间隔圆滑增厚支气管袖口症胸膜下间质(斜裂)增厚右肺门肿块,纵隔淋奉承肿大
(二)间质性肺水肿( PE):定义:指肺间质液体积聚,病情严重进入肺泡。静水压增高
致使肺水肿,常有原由心源性(见于心梗、二尖瓣病变,左室缩短和舒功能不良,左房流
出伤害),较少见毛细血管浸透压降落(肾病如急慢性肾功能衰竭、肝硬化、液体负荷过分),神经源性病变(头外伤、颅高压、非出血脑卒中),肺微血管伤害性肺水肿(高原性肺水肿,复性肺水肿,除肺水肿外,还见出血及细胞溢出,肺血散布正常、无袖口症、间隔线。肺
泡实变斑片状肺外散布)与肺静脉疾病(原发性肺静脉堵塞疾病、纤维化纵隔炎) 临床:
使劲时干咳和呼吸困难。 HRCT:小叶间隔、间质,支气管血管周及胸膜下结缔组织光滑增
厚,双侧洋溢性,肺门与重力有关区支气管血管周。 KerleyB线,肺容积正常。其余特色:
按重力散布的毛玻璃影, 腺泡大小模糊结节,双侧胸腔积液,肺血管直径增宽和左心增大。
演变可减退,可肺泡期。鉴识诊疗:LC病变散布不均,网状影常有结节状,边沿清楚。
间质受累、圆滑型间隔增厚、按重力散布的毛玻璃样高密度影、对称、无纤维化改变。
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双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚毛玻璃影
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(三)肺淀粉样变性病: 定义:病因未明稀有,为一种糖蛋白构成的淀粉样物质沉稳于机
体组织或器官的病。可发生于肺组织、气管或支气管,分3型:结节状肺本质型;气管支气管型;洋溢性肺泡间隔淀粉样变性。临床:呼吸困难,干咳,肺动脉高压有咯血,有多发性骨髓瘤表现。HRCT:光滑或结节状小叶间隔,小叶线状影,边沿清楚的渺小结节,常
为钙化。背侧胸膜下,肺中部和基底部,肺容积正常,其余特色:毛玻璃影,实变和肿块,淋奉承肿大,胸腔积液。演更改为洋溢,可蜂窝改变。组织活检淀粉蛋白堆积确诊。
结节型中心和或四周间质增厚伴小结节, 小叶构造保存。可串珠样表为间质纤维化而增厚。
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(一)初期石棉肺: 定义:吸入石棉纤维造成的一种特别的尘肺。慢性进展性纤维化直至
终末期囊性疾病。临床:20-30年无症状,呼吸困难伴干咳, ESR增高。HRCT:小叶间与
小叶不规则网,胸膜下带或点状暗影伴网合结节,胸膜下线,肺本质带。其余特色:毛玻
璃影,胸膜斑,10%钙化,胸腔积液,圆形肺不(支气管血管构造进入 -彗星尾征)。演变
初期不规则网状进展囊性蜂窝肺。鉴识:UIP常有蜂窝,伴牵拉支气管扩; NSIP毛玻璃
影和支气管扩;胶原血管病纤维化伴实变、毛玻璃影与胸腔积液。组织活检和灌洗见石棉
小体确诊特色:胸膜下弧形线条影,常见于肺构造基底部 ,间隔增厚显然,职业史。
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牵拉性支扩小叶间质增厚胸膜下散布小叶间隔增厚
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胸膜增厚、钙化
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1、肺本质带:位于下肺部,肺条状影;肺本质的纤维灶。

2、乌鸦脚。

3、椎旁胸膜增厚、肺本质带。
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不规则型小叶界限与支气管血管制四周不一样程度的厚薄不均,

间质架构歪曲。伴支气管扩,
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同时血管支气管走形不规则,螺旋状开赛钻样改变。
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(一)结节病,纤维化: 定义:原由不明的多系统肉芽肿性病变,受累器官非干酪性上
皮样肉芽肿为病理特色。急性发病伴结节性红斑者有自觉减退偏向,慢性发病者常致使进
行性严重纤维化。临床:劳力性呼吸困难与干咳, 实验室检查 Kveim试验阳性,ACE高升,
血、尿钙值高升。 HRCT:肺本质散布不规则网状,肺门旁聚合影,暗影牵拉支扩。双侧
中心性散布,在上肺背侧。肺容积减小,血管后移。其余特色:结节位于胸膜下区并沿支
气管血管周散布,纵隔淋奉承肿大并钙化,发散蜂窝。鉴识诊疗:HP胸膜下为主,斑片
状,无外淋奉承节。放射性肺伤害纤维化在照耀一侧。 UIP肺四周基底部,达上肺,蜂窝
常有。演变可归并曲菌球。网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化网线影 +多
发结节
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结节状增厚小叶间隔胸膜下间质结节影支气管袖口症歪曲的肺构造及叶间裂
牵拉性支扩下肺蜂窝肺肺门旁聚合影
肺纤维化征象,后部蜂窝肺,而特发间质纤维化肺的外头和肺底部网状、蜂窝状,。20-25%结节病纤维化根源于肉芽肿的治疗,纤维化进一步呈网状、小叶间隔增厚,常致使支气管血管制齐集成纤维块,上叶明显。上叶中心纤维化支持结节病。
.
可归并曲菌球,先前存在 cyst囊orcavity洞。咳血,肺霉菌常有表现。
(二)慢性过敏性肺炎( HP):定义:是指一组因为频频吸入多种不一样分子量的有机抗体与
化学物质,并被致敏惹起洋溢性肉芽肿性本质性肺部疾病。 “农民肺”“爱鸟人肺”。临床:
咳嗽、呼吸困难。 HRCT:不规则小叶间与小叶结节,界面征,双侧四周胸膜下、斑片状。
肺容积减小。其余特色:牵拉、细支气管扩,蜂窝,斑片毛玻璃与小叶中心渺小结节,小
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