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日期2018-06-13主讲人王旭久
参加者签名:
题目:血液透析的适应症有哪些?
容:血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,
其适应症有以下几方面:
(1)急性肾功能衰竭:①无尿或少尿2天(48h)以上,伴有高血压、水中毒、肺水
肿、脑水肿之一者;②BUN≥(100mg/dl)或每日升高>
(30mg/dl);③Scr≥;④高钾血症,K+≥;⑤代
性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L,纠正无效。
(2)慢性肾功能衰竭:①Scr≥884μmol/L(10mg/dl);②BUN≥
(100mg/dl);③Ccr≤5mL/min。并伴有以下情况者:①出现心力衰竭或
尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症,临床与X线检查发现软组织钙化;③严重
的电解质紊乱或代性酸中毒,如K+≥,CO2-CP≤13mmol/L;④明显的水钠
潴留,如高度浮肿和较高的血压;⑤严重的尿毒症病症,如恶心、呕吐、乏力等。
(3)急性药物或毒物中毒:毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作
用速度不太快的可进展透析,应争取在服毒后8~16小时以进展,以下情况应行紧急
透析:①经常规方法处理后,病情仍恶化,如出现昏迷,反射迟钝或消失,呼吸暂停,
难治性低血压等;②进入体的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量;③正常排
泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退;④合并肺部或其他感染。
(4)其他:①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病,如肝功能
衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③水电解质紊乱,如
各种原因稀释性低钠血症与高钾血症;④精神分裂症;⑤牛皮癣。
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血透室业务学****记录
日期2018-07-15主讲人王旭久
参加者签名:
题目:血液透析发生低血压的处理
容:透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以
上,并有低血压病症。其处理程序如下。
1、紧急处理:对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理
〔1〕采取头低位。〔2〕停止超滤。
〔3〕补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
〔4〕上述处理后,如血压好转,那么逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;
如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原
因,对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低,那么需应用升压药物治
疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其
中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开场先进展
单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为
序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理与以后预防提供依据。常见原因有:
〔1〕容量相关性因素:包括超滤速度过快〔·Kg-1·min-1〕、设定的干体
重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
〔2〕血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、
中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕与采用醋酸盐透析者。
〔3〕心脏因素:如心脏舒功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包填塞、
心肌梗死等。
〔4〕其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。
3、预防
〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。
〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入
量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间〔如
每次透析延长3min〕等。
〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,
如改为透析后用药;防止透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析;
防止应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进展透析。
〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病与可能的诱因。
〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测,防止超滤速度
过快。
〔6〕如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用
单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。
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血透室业务学****记录
日期2018-8-10主讲人王旭久
参加者签名:
题目:血液透析发生失衡综合症的原因与预防
容:是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异常与全身和神经系统病症为
特征的一组病症,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐与躁动,重者出现抽搐、意识
障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速去除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,
血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从
而引起颅压增高、颅pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多见于
首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除***〔如高效透析〕等情况。
2、治疗
〔1〕轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质去除,减轻血浆渗透压和pH过度变化。
对伴肌肉痉挛者可同时输注高盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解,那么提前终止透析。
〔2〕重者〔出现抽搐、意识障碍和昏迷〕建议立即终止透析,并作出鉴别诊断,
排除脑血管意外,同时予输注甘露醇。之后根据治疗反响予其它相应处理。透析失衡
综合征引起的昏迷一般于24小时好转。
3、预防针对高危人群采取预防措施,是防止发生透析失衡综合症的关键。
〔1〕首次透析患者:防止短时间快速去除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控
制在30%~40%以。建议采用低效透析方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间〔每
次透析时间控制在2~3小时〕、应用面积小的透析器等。
〔2〕维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生
率。另外,规律和充分透析,增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
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日期2018-09-10主讲人王旭久
参加者签名:
题目:血液透析过程中发热的原因与预防、处理
容:透析相关发热可出现在透析中,表现为透析开场后1~2小时出现;也可出现
在透析完毕后。一旦血液透析患者出现发热,应首先分析与血透透析有无关系。如由
血液透析引起,那么应分析原因,并采取相应的防治措施。
1、原因
〔1〕多由致热源进入血液引起,如透析管路和透析器等复用不规、透析液受污染
等。
〔2〕透析时无菌操作不严,可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散,而
引起发热。
〔3〕其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
2、处理
〔1〕对于出现高热患者,首先予对症处理,包括物理降温、口服退热药等,并适
当调低透析液温度。
〔2〕考虑细菌感染时作血培养,并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24
小时好转,如无好转应考虑是感染引起,应继续寻找病原体证据和抗生素治
疗。
〔3〕考虑非感染引起者,可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
3、预防
〔1〕在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规操作,防止因操作引起致热
源污染。
〔2〕有条件可使用一次性透析器和透析管路。
〔3〕透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
〔4〕加强透析用水与透析液监测,防止使用受污染的透析液进展透析。
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日期主讲人
参加者签名:
题目:
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