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一、无菌技术操作评分标准
〔无菌持物钳、铺无菌盘、取用无菌溶液、无菌物品、戴无菌手套〕
工程
评分标准及细那么
分值
扣分原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩;〔一项不符合要求扣1分〕
2、物品:清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳〔缸〕一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔;〔〕
3、评估操作环境是否清洁;〔不符合要求扣2分〕
4、摆放合理,擦拭治疗盘,再次洗手。〔少一项扣2分〕
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操
作
流
程
质
量
70分
1、无菌持物钳使用方法:〔10分〕
①检查无菌持物钳包有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否标准,在灭菌有效期内。翻开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色,并取出持物缸置于治疗台面上;同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间,粘贴于镊缸口缘下2cm处;〔一项不符合要求扣1分〕
②取放持物钳时,前端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放入容器内。〔持物钳倒置、污染扣3分,其它一项不符合要求扣1分〕
2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法:〔25分〕
①检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿,包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否标准,灭菌有效期;〔少一项扣1分〕
②翻开无菌治疗巾包一角〔有系带者,卷好〕;〔一项不符合要求扣1分〕、
③翻开其它三角使无菌物品暴露,检查灭菌指示卡是否变标准色;〔方法不正确不得分,少一项扣1分〕
④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内;〔不符合要求不得分〕
⑤包内未用完物品按原折痕包好,在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间,粘贴于无菌包封口处;〔一项不符合要求扣2分〕
⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开平铺于治疗盘上;〔方法不对扣2分〕
⑦双手捏住无菌巾外面上层两角,将上层成扇形折叠于远端,开口边向外;〔一项不正确扣2分〕
⑧取出无菌敷料放入治疗巾内;〔不符合要求不得分〕
⑨包内未用完物品按原折痕包好,注明开包日期、时间;〔一项不符合要求扣1分〕
⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上,边缘对齐盖好,将开口处向上反折两次,两侧边缘向下反折铺好;〔一项不符合要求扣2分〕
⑾记录铺盘时间。〔未做不得分〕
3、无菌容器使用方法:〔10分〕
①检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期;〔一项不符合要求扣1分〕
②翻开无菌容器时,应将容器盖内面朝上放于稳妥处,或者拿在手中〔不符合要求扣3分〕
③用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。〔一项不正确扣2分〕
4、取用无菌溶液法:〔10分〕
①擦净无菌溶液瓶外灰尘,检查无菌溶液的名称、浓度、有效期,瓶口有无松动、裂缝,液体有无浑浊、沉淀、变质等;〔〕
②翻开液体瓶的外盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起,拉出瓶塞,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出适量液体于无菌容器中;〔一项不符合要求扣1分〕
③消毒瓶口、盖瓶盖,在瓶签上注明翻开日期、时间,放回原处;〔〕
5、戴无菌手套法:〔15分〕
〔1〕戴无菌手套法:〔10分〕
①取下手表,标准洗手;检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期,检查有无破损、潮湿;〔〕
②将手套袋平放于清洁枯燥的桌面上翻开,取出滑石粉包涂擦双手,两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折局部取出手套;〔一项不符合要求扣1分〕
③将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好;〔一项不符合要求扣1分〕
④双手对合交叉,调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。〔一项不符合要求不得分〕
〔2〕〔5分〕脱手套法
①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下;〔一项不符合要求扣1分〕
②将用过的手套放入医用垃圾袋内;〔一项不符合要求不得分〕
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全程
质量15分
1、操作有序,方法正确,用物摆放合理;〔不符合要求不得分〕
2、符合无菌技术操作原那么;〔污染一处扣3分〕
3、操作环境符合要求;〔不符合要求不得分〕
4、洗手标准。〔不标准扣2分〕
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无菌技术操作
一、无菌持物钳〔镊〕使用法
〔一〕目的
取用或者传递无菌敷料、器械等。
〔二〕考前须知
1、无菌持物钳〔镊〕不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布〔条、球〕;
2、取远处物品时,应当连同容器一起移至物品旁进行操作;
3、无菌钳〔镊〕使用时不能低于腰部;
4、翻开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时。
二、无菌容器使用法
〔一〕目的
保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
〔二〕考前须知
1、使用无菌容器时,不可污染容器盖内面、容器边缘及内面;
2、无菌容器翻开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为24小时。
三、铺无菌盘法
〔一〕目的
将无菌巾铺在清洁枯燥的治疗盘内,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。
〔二〕考前须知
1、操作区域须清洁枯燥,无菌巾防止潮湿;
2、非无菌物品不可触及无菌面;
3、注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘使用的有效期为4小时。
四、戴无菌手套
〔一〕目的
执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。
〔二〕考前须知
1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套
的手或另一手套的里面;
2、戴手套后如发现有破洞,应立即更换;
3、脱手套时,应翻转脱下。
二、皮内注射技术操作评分标准
工程
评分标准及细那么
分值
扣分原因
得分
准备质量15分
1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩;〔少一项扣1分〕
2、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、注射器、针头、棉签,皮肤消毒液、手消毒液、注射卡、弯盘、利器盒;按医嘱备药;根据需要准备急救物品;〔少一种扣1分〕
3、铺治疗盘;〔不符合要求不得分〕
4、查对药物的有效期、名称、浓度、剂量、用法;〔〕
5、消毒药瓶、抽吸药液、排净空气,套上安瓿或药瓶后置于治疗巾内〔做药物过敏试验者,按要求配置皮试液〕;〔〕
6、将用物按使用顺序置于治疗车上;〔不符合要求不得分〕
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操作流程
质量75分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;询问有无药物过敏史;向患者说明操作的目的等;〔未查对扣2分,其它少一项扣4分〕
2、协助患者取适宜体位,评估注射局部情况,选择适宜准确的注射部位;〔部位不准确不得分〕
3、进行手消毒,常规消毒注射部位皮肤;〔未做各扣3分〕
4、取出注射器,再次查对,排尽空气;〔少一项扣4分〕
5、左手绷紧前臂内侧皮肤,右手持注射器,针尖斜面向上与皮肤成5°角刺入皮内,待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器;〔少一项扣3分,方法不对一项扣3分〕
6、用左手拇指固定针栓,,使局部隆起呈一半球状皮丘,拔出针头;〔不符合要求扣6分〕
7、再次核对,做药物过敏试验者记录时间;〔少一项扣2分〕
8、协助患者取舒适体位,整理床单位,向患者交待考前须知;并致谢;〔未交待考前须知不得分〕
9、清理用物,标准洗手;〔少一项扣2分〕
10、做药物过敏试验者,20min判断结果,并记录。
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全程质量10分
1、严格执行查对制度,操作熟练,符合标准要求〔不符合要求各扣1分〕
2、无菌观念强、无污染;〔污染不得分〕
3、注射部位及选择方法正确;〔不正确不得分〕
4、关心患者;〔做不到不得分〕
5、如做过敏试验者,根据不同药物按规定时间判断试验结果,必要时由两人观察,进一步确定。〔不符合要求各扣1分〕
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皮内注射技术
〔一〕目的:
用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
〔二〕指导患者:
向患者解释操作的目的及考前须知等。
(三)考前须知
1、如患者对皮试药物有过敏史,禁止皮试;
2、皮试药液要现用现配,剂量要准确,并备肾上腺素等抢救药品及物品;
3、皮试结果阳性时,应及时告知医师、患者及家属,并予注明。
三、静脉采血术操作评分标准
工程
评分标准及细那么
分值
扣分原因
得分
准备质量15分
1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩;〔少一项扣1分〕
2、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液,手消毒液、止血带、弯盘、手套,根据抽血量备无菌注射器;根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架;〔〕
3、铺治疗盘;〔不符合要求不得分〕
4、核对检验单、标本容器,贴化验单附联标签,按要求填写各项内容,检查标本容器是否完好;〔少一项扣1分〕
5、将用物按使用顺序置于治疗车上;〔不符合要求不得分〕
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操作流程
质量70分
1、〕将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明目的及配合方法,询问患者是否按要求进行采血前准备〔是否空腹等〕;〔少一项各扣3分〕
2、再次核对检验单,并协助患者取适宜体位;〔〕
3、放好止血带,评估穿刺部位皮肤与血管情况,选择适宜静脉穿刺部位,进行手消毒;〔少一项扣2分〕
4、消毒皮肤,系止血带,第二次进行皮肤消毒,嘱患者握拳;〔操作不正规扣2分〕
5、戴手套,按静脉穿刺法穿刺血管,见回血后抽取所需血量;抽血毕,松止血带,嘱患者松拳,迅速拔出针头,用干棉签按压穿刺点;〔一项不符合要求扣3分〕
6、取下针头,根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入,脱去手套;〔方法错误不得分〕
7、再次核对,协助患者取舒适卧位,整理用物,标准洗手。〔一项未做扣1分〕
8、标本连同检验单及时送检;〔未及时送检扣2分〕
9、必要时记录抽血时间、抽血量。〔未记录扣2分〕
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全程质量15分
1、严格执行无菌技术操作原那么和查对制度;〔做不到不得分〕
2、采集方法、采血量和采集时间正确,标本送检及时;〔做不到不得分〕
3、特殊标本在化验单上注明采集时间;〔做不到不得分〕
4、标本留取方法正确:
①采全血标本时,取下针头,慢慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固;②取血清标本时,取下针头,缓慢注入枯燥试管中,勿将泡沫注入,防止震荡,防止红细胞破裂;
③采血培养标本时,先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消毒两遍,将血液注入血培养瓶中轻轻摇匀,注后中心部盖上无菌棉球固定。〔方法不对不得分〕
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静脉采血术
〔一〕目的
为患者采集、留取静脉血标本。
〔二〕指导患者:
1、按照临床检验监测工程的要求,指导患者采血前做好准备;
2、采血后,指导患者采取正确方法按压穿刺点。
(三)考前须知
1、正在进行静脉输液、输血的患者,不宜在同侧手臂采血;
2、在采血过程中,注意防止溶血;
3、需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。
四、密闭式静脉输液技术操作评分标准
工程
评分标准及细那么
分值
扣分原因
得分
准
备
质
量
15分
1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩;〔不符合要求每项扣1分〕;
2、用物齐全,物品摆放便于操作并符合无菌原那么;〔少一项扣1分,不符合要求扣1分〕;
3、查对输液用药的药名、浓度、剂量、有效期;液体有无沉淀、混浊、变质,有无絮状物,瓶口有无松动、裂缝等;〔少一项扣1分〕
4、填写输液瓶签并倒贴于输液瓶上,翻开瓶盖中心,套瓶套、常规消毒瓶塞,待干后加药,插入输液器;〔一项不符合要求扣1分〕
5、将用物按使用顺序至于治疗车上。〔不符合要求不得分〕
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操
作
流
程
质
量
70分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;〔少一项扣1分〕
2、告知患者输液的目的、用药、方法及配合;〔少一项扣2分〕
3、再次核对输液卡,挂输液瓶于输液架上;〔未核对不得分〕
4、协助患者取舒适卧位,选择血管〔穿刺部位下铺垫巾〕,评估穿刺部位皮肤及血管,手消毒,放止血带,准备胶布;〔一项未作扣1分〕
5、一次性排净输液管内空气,调节器阻断液体;〔一次排气不成功扣4分,管内有少量气泡酌情扣分〕
6、常规消毒注射部位皮肤,待干;〔一项不符合要求扣2分〕
7、扎止血带,使尾端向上,再次消毒注射部位皮肤;〔一项不合要求扣1分〕
8、嘱患者握拳,使静脉充盈;〔未做扣2分〕
9、再次检查输液管下端有无气泡,再次排气后取下护针帽;确定无气泡后排出少许液体;〔未做不得分〕
10、再次查对,左手绷紧皮肤,按静脉注射法进行穿刺,见血后再进针少许;〔穿刺时退一针扣2分,重新穿刺一次扣5分,穿刺失败扣10分〕
11、嘱患者松拳,松止血带和调节器;〔少一项扣1分〕
12、点滴通畅后,输液贴固定针头;〔少做一项扣2分〕
13、调节滴速〔一般***40~60滴/min、儿童20~40滴/min〕,填写输液卡各项内容,并再次查对;〔少一项扣1分〕
14、整理用物及患者床单位,协助患者取舒适卧位,将呼叫器放于患者可及位置,向患者交待考前须知;〔少一项扣1分〕
15、标准洗手;〔未做不得分〕
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全
程
质
量
15分
1、无菌观念强,无污染,符合无菌技术操作原那么;〔不符合要求不得分〕;
2、动作敏捷,操作细心准确;〔做不到不得分〕
3、滴速符合要求,输入通畅,局部无肿胀、渗漏;〔做不到不得分〕
4、操作过程中能做到关心患者,以病人为中心,确保平安。〔做不到不得分〕
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密闭式静脉输液技术
〔一〕目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
〔二〕指导患者:
告知患者所输药物及输液中的考前须知。
〔三〕考前须知:
1、对长期输液的患者,应当注意保护和合理选择静脉;
2、防止空气进入血管形成气栓,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针;
3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速;
4、患者发生输液反响时应当及时处理。
五、输液泵使用技术操作评分标准
工程
评分标准及细那么
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
15
分
1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩;〔少一项扣1分〕
2、用物:治疗车、清洁治疗盘、输液器,手消毒液,巡视卡、注射卡、笔、手表;输液泵一台、配电盘,根据医嘱准备药液;〔少一项扣1分〕
3、按静脉输液法准备液体及输液器;〔〕
4、将用物按使用顺序摆放于治疗车上;〔不符合要求不得分〕
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操
作
流
程
质
量
70
分
1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者身体状况并说明目的、方法,询问患者需求并协助解决;〔未查对未告知各扣2分,〕
2、将输液泵垂直固定在输液架上,接通输液泵电源,翻开电源开关,将液体挂于输液架上,再次核对、排气,关闭调节器;〔少一项扣3分〕
3、翻开输液泵电源开关,将输液器莫菲式滴管下段输液管局部正确安装在输液泵的槽内;〔一项不符合要求扣2分〕
4、评估注射部位的皮肤及血管情况,进行手消毒;〔一项未做扣2分〕
5、按静脉输液操作程序建立静脉输液通道;〔一项不符合要求扣2分,穿刺不成功不得分〕
6、根据医嘱设定输液量、输液速度及其它需要的参数;〔少一项扣2分〕
7、再次核对治疗卡,检查输液器管道;〔一项未做扣2分〕
8、翻开泵入开关,按设定速度泵入;〔一项不符合要求扣2分〕
9、再次查对,填写输液巡视卡挂于输液架上;〔少一项扣3分〕
10、观察输液情况,向患者交待考前须知,整理患者床单位,将呼叫器放于患者伸手可及处;〔〕
11、整理用物,标准洗手。〔少一项扣1分〕
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全
程
质
量
15
分
1、符合无菌技术操作原那么,查对认真;〔一项不符合要求扣1分〕
2、操作熟练,穿刺准确无外渗;〔做不到不得分〕
3、关心患者,以病人为中心,确保平安;〔做不到不得分〕
4、连续泵入24小时以上者,每24小时更换输液器;〔做不到不得分〕
5、泵入血管活性药物时按要求避光,更换输液器时注意泵入药物的速度;〔做不到不得分〕
6、随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警故障。〔做不到不得分〕
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2
输液泵/微量泵的使用技术
(一)目的
准确控制输液速度,输入药物速度均匀、用量准确。
〔二〕指导患者:
1、告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度;
2、告知患者输液肢体不要进行剧烈活动;
3、告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵,以保证平安;
4、告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
〔三〕考前须知
1、正确设定输液速度及其它必需参数,防止设定错误延误治疗;
2、随时观察输液泵的工作状态,及时排除报警、故障,防止液体输入
失控;
3、注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗及时给予
相应处理。
六、密闭式静脉输血技术操作评分标准
工程
评分标准及细那么
分值
扣分及原因
得分