文档介绍：儿科学
PEDIATRICS
新生儿呼吸窘迫综合征
respiratory distress syndrome,RDS
南方医院新生儿科
阳勇
呼吸窘迫综合征(RDS)
又称肺透明膜病(HMD);
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);
生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重的临床综合征。
多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高
胎龄愈小,发病率愈高
RDS发病与年龄关系
胎龄(wks)
发病率(%)
<24
~28
>80
70
~32
25~40
~35
10~15
>36
1~5
PS缺乏是RDS的根本原因
PS产生
PS成分
PS作用
RDS的病理生理
病因和病理生理
PS成分、产生及作用
成分
产生
作用
脂类
85%~
90%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC)
二棕榈酰卵磷脂(DPPC)
磷脂酰甘油(PG)
磷脂酰丝氨酸(PSe)
磷脂酰肌醇(PI)
磷脂酰乙醇胺(PE)
鞘磷脂(SM)
PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅速增加
SM含量较恒定,只在28~30周出现小高峰
起表面活性作用
L/S为判断肺成熟度指标
蛋白质
5%~
10%
表面活性物质蛋白A(SP-A)
SP-B
SP-C
SP-D
利于PS分布增加其表面活性作用
糖5%
窒息
低体温
剖宫产
糖尿病母亲婴儿(IDM)
早产
肺泡 PS
肺泡不张
PaCO2 通气
V/Q PaO2
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
气体弥散障碍
透明膜形成
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
RDS易感因素
因素
机制
早产
PS不足或缺乏
窒息
低氧和代酸
低体温
低灌注和代酸
前置胎盘
胎盘早剥
母亲低血压
胎儿血容量减少
糖尿病母亲婴儿(IDM)
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素
剖宫产
肾上腺皮质激素分泌减少
临床表现
进行性加重的呼吸窘迫(6h内)
鼻扇和三凹征
呼吸快(RR>60/min)
呼气呻吟
发绀
肺部呼吸音减弱
易合并PDA
3天后病情可明显好转
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
患儿胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值
羊水或患儿气管吸引物中L/S
L/S≥2提示“肺成熟”
L/S ~2“可疑”
L/S <“肺未成熟”
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒
胸片
X线改变
特点
疾病时期或程度
毛玻璃样改变
两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影
RDS初期或轻型病例
支气管充气征
在普遍性肺泡不张(白色)的背景下,呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示
RDS中、晚期或较重病例多见
白肺
整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失
严重RDS