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做手术前签字的责任书(精选5篇)
做手术前签字的责任书篇1
拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中,医生须要综合分析病员的身体状况,以利确定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员仔细填写以下事项。在有上打∨。假如病员隐瞒病史,造成不良后果,由病员自行负全责。
姓名________性别________年龄________职业_____________
籍贯______________________住址_________________________
(有无)
(有无)
(血友病。血小板削减性紫癜。白血病。贫血等)(有无)
。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病(有无)
(是否)
(是否)
(是否)
在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异样改变等缘由,有可能出现麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症病员应主动主动协作医生进行治疗。
经治医生:_____________
同意拔牙病员:_________
______年______月_____日
_________________口腔科
拔牙留意事项
,轻轻吐出
,留意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌允拔牙创面。
,如为血块应马上到医院复珍,
。难受可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
-3月需镶假牙。
__________口腔
做手术前签字的责任书篇2
XXX人民医院
手术知情同意书(颅脑部分)
患者姓名性别年龄民族身份证号码
科室床号住院日期年月日病案号
术前诊断拟手术医师
拟行手术拟行麻醉
拟手术日期年月日,临时更改为年月日。
术中术后可能存在的风险和意外状况,现告知如下:
1、手术有生命危急甚至发生死亡(因麻醉意外、大出血、心肺肾合并症等);
2、术后可能出现运动感觉障碍加重(运动障碍就是肢体不能活动、活动实力差或者活动不协调,不能产生有效运动,属瘫痪或不全瘫痪,还包括面瘫、单瘫、偏瘫、截瘫、眼球活动不能或不好及复视;感觉障碍就是不知道难受或肢体活动定位不精确等)、大小便功能障碍(尿失禁、尿潴留、便秘或腹泻等)、颅内或椎管内及伤口感染、脑脊液漏等状况;
3、术后可能出现癫痫、失语(失读、失认、失写等)、失明、失聪(耳聋)、尿崩症(排尿量异样增多,电解质紊乱)、昏迷不醒、智能减退、精神性格改变、肺部感染、消化道出血和中枢性高热或体温不升等并发症;
4、手术不肯定能遏制疾病的接着发展(如神经细胞凋亡等),不肯定能达到预期疗效,病情接着加重;
5、术后可能因颅内出血、脑水肿、脑梗塞等状况再次手术;
6、术后可能出现颅内硬膜下积液、颅内积气;
7、术后有手术瘢痕,可能影响美观;
8、手术不肯定能全部切除病变,术后有复发的可能性,术后可能须要放化疗;
9、术中可能因病情须要行去颅骨瓣减压,术后会有颅骨缺损,需二期行颅骨修补手术;
10、颅骨修补手术患者可能发生伤口和颅内感染,需再次手术取出修补材料;术中分别皮瓣困难需终止手术
11、分流手术患者术后可能出现颅内和/或腹腔感染、分流管堵塞等状况再次手术取管;
12、有其它意想不到的状况发生的可能。
13、同意运用手术用材料
14、同意在手术中运用颅骨螺钉(颅骨锁,费用昂贵)固定颅骨瓣;
15、同意医生依据术中状况运用人工硬脑膜补片修补损伤或缺损的硬脑膜,费用昂贵;
16、其它状况如:
我已具体阅读以上内容,对医师护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我确定做此手术,做术中快速冰冻切片。
我明白在本次手术中,在不行预知的状况下,可能须要其他附加操作或变更手术方案,我受权医师在遇有紧急状况下,为保障我的生命平安实施必要的救治措施,并保证担当全部费用。
我知道在本次手术起先之前,我可以临时签署(拒绝医疗同意书),以取消手术同意书的确定。
患者/法定监护人/托付代理人/签名
日期年月日
主治医师或获得受权的医务人员签名
日期年月日
科主任(上级医师)签名
日期年月日
做手术前签字的责任书篇3
手术合同病历号码:____________
病人_______,性别_____,______年______月______日生,因患___________需实施_____________手术,经贵院______________医师(由医师亲自签名)具体说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术:
一、需实施手术的缘由。
__________________________________________________
二、手术胜利率或可能发生的并发症及危急。
__________________________________________________
贵院实施手术时,应善尽医疗上必要的留意,手术中或麻醉复原______期间,若发生紧急状况,同意接受贵院必要的紧急处理。
此致
_____________医院(诊所)
立同意书人:_____________
签章:___________________
身份证号码:_____________
地址:___________________
电话:___________________
与病人的关系:___________
_______年______月______日
附注
一、立同意书人,由病人亲自签署。病人为未成年或无法亲自签署的,可由其亲属签署。
二、立同意书人非病人本人的,与病人的关系栏应填写月病人的关系。
三、医院为病人实施手术后,如有再度实施手术的必要,除有紧急状况外,仍应依本格式说明再签同意书,始得为之。
四、诊所实施门诊手术时,准用本同意书。
做手术前签字的责任书篇4
为仔细做好手术室各项工作,依据医院20xx管理方案,签定本年度手术室目标工作责任书。
一、目标任务
1、仔细学****各项法律法规,依法行医,组织科室人员进行相关业务学问学****全年召开科室会议不少于四次。