文档介绍：感染性休克治疗指南概要
ICU 郑岩
研究课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
Delphi分级系统标准
早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染, 6h内达到复苏目标:
CVP 8-12cmH2O
MAP≥65mmHg
尿量≥
ScvO2或SvO2≥
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若复苏后CVP达8~12cmH2O,
输注浓缩红细胞,
和(或)多巴酚丁胺(最大剂量20μg/kg/min)
病源学诊断
抗生素治疗前,首先行微生物培养(推荐级别: D级)
诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)
抗生素治疗
诊断严重感染后1h内,立即予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)
广谱抗生素,且在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)
应用抗生素48~72h后, 评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗,疗程7~10d(推荐级别:E级)
若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)
控制感染源
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)
若感染灶明确,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)
若血管内有创装置被认为是感染源时,在建立其他血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)
液体治疗
复苏液体:晶体或胶体液(推荐级别:C级)
疑有低容量状态,行快速补液试验(30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液),根据反应性和耐受性来决定是否再次予快速补液试验(推荐级别:E级)
升压药的应用
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)
去甲肾上腺素和多巴胺为首选升压药(推荐级别:D级)
小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)
升压药的应用
应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)
难治性休克患者,可应用血管加压素, ~(推荐级别:E级)