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中国医学科学院
北京协和医院神经科
李舜伟
第一页,共三十六页。
缺血性卒中治疗的基本原则
治疗应针对缺血性卒中的病理生理变化,实行个体化原则。
第二页,共三十六页。
缺血性卒中的临床分型
从临床实用角度来看,近年来较推崇英国Bamford提出的OxfordshireCommunityStrokeProject(OCSP)分类法,即在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前,依据神经功能缺失最严重时的临床表现进行分型,以此来指导治疗和评估預后。
第三页,共三十六页。
缺血性卒中的临床分型
1,Totalanteriorcirculationinfarction(TACI)也称完全型MCA综合征。
临床上主要表现为三联征:A、大脑高级神经功能障碍,如意识障碍、失语、尿便失禁等;B、同向偏盲;C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。
部位:MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞,引起大面积梗死。
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缺血性卒中的临床分型
2,Partionalanteriorcirculationinfarction
(PACI),也称部分性MCA综合征。
临床上表现为上述三联征之二,即或有高级神经功能障碍,或有感觉、运动功能障碍。
部位:MCA主干远端和各级分支或ACA分支闭塞,导致中、小梗死灶。
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缺血性卒中的临床分型
3,Posteriorcirculationinfarction(POCI),为后循环梗塞综合征。
临床主要表现为:A、同侧颅神经和对侧感觉、运动障碍;B、双侧感觉、运动障碍;C、双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。
部位:椎-基底动脉及其分支闭塞。
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缺血性卒中的临床分型
4、Lacunarcerebralinfarction(LACI)主要表现为腔隙综合征,如纯运动型轻瘫、纯感觉性卒中、构音障碍-手笨拙综合征、共济失调性轻瘫等。
部位:基底节和脑干小动脉闭塞。
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缺血性卒中的临床分型
OCSP的发生率国内外统计不同:
国内LACI60%PACI20%
POCI15%TACI10%
国外LACI25%PACI34%
POCI24%TACI17%
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缺血性卒中的治疗原则
按病情的进展和演变来确定治疗方针
1、进展性卒中:指发病6小时后,病情仍在进展者。约占全部病例的40%。
原因:A、梗塞面积扩大,侧支循环不良;
B、脑水肿;C、其他,如高温、高血糖、
感染、电解质紊乱等。
治疗:溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。
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缺血性卒中的治疗原则
2、稳定型卒中:指颈动脉系统闭塞发病超过24小时,椎-基底动脉系统闭塞发病超过72小时而病情稳定、无进展者。
治疗:以抗血小板聚集剂为主,溶栓、降纤无意义,心源性栓塞可用抗凝治疗,
脑保护剂可选用。
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