文档介绍：山东大学
硕士学位论文
中国医疗体制改革的制度分析
姓名:陈鑫
申请学位级别:硕士
专业:政治经济学
指导教师:徐超丽
20070416
/孑饥中文摘要自上世纪年代以来,中国的医疗卫生体制开始改革,历时多年到现在改革还没有完成。改革中还存在很多问题,如医疗费用增长过快以至于人们无法承受,医疗医院配置不合理、缺乏公平性,公立医院的垄断,医疗投入来源单一等等。本文从制度经济学和公共经济学角度分析了医疗卫生服务的特点,认为其作为一种公共产品,市场不能有效提供,应由政府完成最基本的供给,同时吸收个人、企业和第三方共同参与提供,形成多元化的供给制度体系,从而增加医疗服务的供给,同时在市场竞争的压力下提高供给质量,降低服务价格,这样将政府与市场的作用相结合并相互分工。中国目前的医疗卫生体制改革是一场范围广泛的强制性制度变迁。,新的制度设计的预期收益要高于改革成本。根据成本收益原则和目前对新制度的强烈需求,改革势在必行。在政府的主导下,医疗卫生体制改革自上而下地推进着。中国医疗体制改革现在还没有成功的原因在于医疗服务市场存在市场失灵,政府的主导作用还没有充分发挥,财政投入不足,原有利益格局难以打破等,,对市场和政府的作用边界没有合理界定,两者的作用都没有合理充分发挥出来。我们介绍了英国、美国、新加坡等国家比较成功的医疗体制模式,从国外经验来看,政府向社会提供最基本的医疗保障,是其自身不可推卸的职责,这是由政府的公共职能决定的,然而,在具体制度设计和政策实施过程中,必须根据国情量力而行,政府应该想方设法。积极拓展投融资渠道,创新投融资模式,鼓励各种社会资本共同兴办医疗事业。我国多年来的改革经验归纳起来为:首先,政府和市场的作用边界应适时而定;其次,改革应坚持公平与效率的统一,以人们享受基本医疗服务机会公平为主。兼顾结果公平。在这个基础上,我们提出了我国医疗卫生体制改革的制度设计和政策建议:在坚持医疗卫生事业公益性的前提下,制定明确的改革目标作为指引,放开医疗市场。引入市场竞争机制打破垄断,让市场在医疗资源的配置过程中发挥基础性作用。政府的职能应定义为提供最基本的医疗服务和制定完善的法规监督市场运作,引入社会资本,鼓励私人医院、社区医院的发展,同时推进公立医院的产权制度改革,提高其运转效率,引入“第三方购买”机制。最后应加强医生的职业道德建设和医疗行业的行风建设,加强医患沟通,改进医生服务质量和态度。各种政策综合推进。:制度变迁;公共产品;
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一、、由城市公费医疗和农村合作医疗两部分构成。在确立了市场经济体制的改革目标后,作为一种涉及全体社会成员的公共制度,也发生了重大的调整和改革,引发了前所未有的关注和争论。从城镇医疗体制改革的启动到年,百姓和媒体、理论界、政府都不同程度地卷入了有关这场改革的争论和思考。从媒体上可以查到的案例和相关报道看,提到的次数之多、范围之广泛,居社会热点问题的前三位。医疗改革中的相关问题可以归搅品延贸?焖僭龀こ巳嗣堑某惺苣芰据卫生部卫生经济研究所中国卫生总费用核算小组的核算结果显示:从年至年,我国卫生总费用快速增长,占谋戎匾苍谏撸枪ü仓С鲈谙陆担政府预算中公共卫生支出所占百分比从,%快速下降翔.%,与此同时,社会支出的份额ǚ岩搅凭也从.%下降到.%。与此相反,个人压疗卫生支出却大幅上升,从.%┠曛形夜郎芊延玫增长主要是由居民个人负担的。众所周知,在一般的发选国家个人仪负担个人现金卫生支出占总费用的%,除此之外