文档介绍：该【新生儿溶血症 】是由【小辰GG】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【新生儿溶血症 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。新生儿溶血是由于母儿血型不合母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应造成胎儿
红细胞被破坏引起的同种被动免疫性疾病故称本病为新生儿母子血型不合性
溶血病其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统
新生儿溶血的病理和发病机理:
胎儿血型是由父母双方决定的如胎儿由父方传来的血型抗原正是其母亲
所缺少的当胎儿红细胞进入母体后即会激发母体产生抗体此抗体为IgG它
的特点是分子量小能通过胎盘进入胎儿血循环使胎儿红细胞凝集破坏
Rh血型不合溶血病主要发生在母为Rh阴性胎儿为Rh阳性但母为Rh阳
性时偶亦可发生有少数Rh溶血病发生在第一胎这是由于有些孕妇曾接受过
Rh血型不合的输血体内已产生抗体
ABO血型溶血的原理与Rh溶血相似如母血型为“O“型子为A(或B)型当
胎儿血进入母体后母体产生IgG抗A(或B)抗体此抗体经胎盘进入胎儿使
胎儿红细胞凝集破坏所不同的是母体内一般存在ABO血型天然抗体(并非胎
儿异型血球激发的原已存在的抗体)所以ABO溶血常发生在第一胎(约占~
%)
在各种母子血型不合的妊娠中ABO溶血主要发生在母为“O”型子为A
或B型若母为A或B型与子为BA(AB)血型不合者很少发病因为“O”型
母亲血清中含有抗A抗BIgG;而A或B型母亲血清中极少有抗B或抗AIgG
人群中母子之间ABO血型不同约%但并不都发生溶血这是由于机体有
保护机制如胎盘组织的或胎儿血清中血型抗原物质可能“中和”一定量的血型
抗体因而阻止了抗体对红细胞的破坏
新生儿溶血的临床表现:
临床表现的轻重取决于母亲抗体量抗体与胎儿红细胞结合能力等Rh系
统血型不合与ABO不合比较症状出现早且重主要表现:①黄疸绝大多数患
儿在生后小时内出现黄疸进行性加重随胆红素继续增高患儿出现嗜睡
吸吮反射减弱肌张力过高或过低痉挛角弓反张这是由于未结合的胆红素
对神经系统的损害称为核黄疸核黄疸对新生儿生命和健康威胁很大病死率
高存活者常留有神经系统后遗症②贫血Rh溶血病贫血出现早且重有时脐
血血红蛋白可低至g导致心力衰竭临床表现为呼吸心率加快心脏扩大肝
肿大等ABO溶血病贫血较轻③水肿重症Rh溶血可出现全身性水肿胸水
腹水心包积液面部常因水肿受压而变形严重水肿的胎儿常为死胎
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·新生儿溶血的产前治疗
·新生儿溶血的产时治疗
·新生儿溶血的产后治疗
新生儿溶血的产前治疗最新咨询
①及早发现及治疗胎儿水肿,当胎儿已达32~34孕周以后,如药物治疗无效,
应提前分娩。
②前一胎有溶血病病史者,可通过羊水胆红素连续测定来估计胎儿在宫内的
情况,了解是否已发病及其程度。
③已确诊为Rh溶血病者,根据监测的抗体效价及病情可考虑作血浆置换术
或宫内输血,还可给孕妇服用苯巴比妥或中药预防。并可根据检测羊水卵磷脂与
鞘磷脂比值以估计胎儿成熟度,权衡利弊。
新生儿溶血的产时治疗最新咨询
尽可能准备好献血员、器械换和知人员。一般ABO不合以足月自然产
为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏,缺氧
较明显出生时容易有窒息,需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿
体过多,加重病情。断脐时残端留5~6cm远端结扎,裹以无菌纱布,湡上1:
5000呋喃西林液保持湿润,以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血
自动流入消毒试管3~5ml送特异性抗体及血清胆红素测定,同时作血常规、血
型有核红细胞计数,挤勒脐带会使胶质混入血中,可影响抗人球蛋白试验的正确
性胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重,发病越剧。
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药物治疗
①肝酶诱导剂:常用苯巴比妥。用法:出生后24小时开始口服,每日5mg
/kg,分2~3次,共4~5日。因该药产生作用较慢,黄疸发生后应用,效果较
差。
②输注白蛋白或血浆:提高血中白蛋白浓度,增加白蛋白与胆红素的结合,
降低血清中游离胆红素的含量,从而减少核黄疸的发生。用量:白蛋白1g/(kg.
次)静滴或血浆20~30ml/次,静滴。
③静脉输注丙种球蛋白:早期使用效果较好。按1g/kg给予,于6~8小时
内静脉滴注。
④纠正缺氧和酸中毒:因酸中毒时影响白蛋白和胆红素的联结。5%碳酸氢钠
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3~5ml/()稀释后静滴。
光照疗法
是目前应用最多而安全有效的措施,通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧
化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。足月儿胆红素>205>μmol/L(12mg
/dl)(各种病理性黄疸),早产儿>171μmol/L(10mg/dl)时均可进行光疗。
如已确诊为新生儿溶血病,一旦出现黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助治
疗。
换血疗法
⑴换血指征:①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)伴水肿、肝脾
肿大、充血性心力衰竭者②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜
(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红
素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。
⑵血型选择:Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血如有特殊
血型的冷冻血,经解冻等处理即可使用。不得已时也可用无抗D抗体的Rh阳性
血,ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
⑶抗凝剂:每100ml血加肝素3~4mg抗凝效果好,换血后能用肝素半量的
鱼精蛋白中和。
⑷换血步骤:换血前可先照耀静注白蛋白或血浆可换出更多胆红素。停喂一
次或抽出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠口服水合氯醛使镇静。
⑸当换人等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少
凝血机会。
⑹同步换血:插入两根导管脐动脉抽出,脐静脉注入,同步进行优点是静脉
压波动减少,避免了单一导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血,缩短了换血
时间缺点是多插一根导管,增加穿破出血和感染机会。
换血后处理
继续光疗重点护理,每4小时测心跳呼吸,注意黄疸程度及嗜睡拒食、烦躁、
抽搐拥抱反射等情况,黄疸减轻即可解除。使用维生素3天预防感染拆线后改一
般护理,继续母乳喂养。
新生儿溶血的症状
新生儿溶血症状常见的有黄疸、贫血、肝
脾肿大等几种,很多患者因为缺乏相关知识,
发现后没有及时到医院就诊,因而错过了治疗
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的最佳时机。本期专家观点向您详细介绍新生
儿溶血症状。
·新生儿溶血症状:胎儿水肿
·新生儿溶血症状:黄疸
·新生儿溶血症状:胆红素脑病
·新生儿溶血症状:肝脾肿大
·新生儿溶血症状:贫血
·新生儿溶血症状:发热
新生儿溶血症状:胎儿水肿最新咨询
患儿出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积液,肝脾肿大及贫
血性心力衰竭,如不及时抢救大多死亡,严重者为死胎。
新生儿溶血症状:黄疸最新咨询
红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色,它可以分布于人体全身,使机体组织的
颜色变黄,由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面,发黄最为明显,也就是黄
疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现,但当黄疸出现过早、发展过快,或血
中胆红素水平过高时,就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生
后24小时内或第2天出现。
新生儿溶血症状:胆红素脑病最新咨询
血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞,引起胆红素脑病,这是溶血病最严重的
合并症。一般发生在分娩后2~7天,表现为黄疸加重,患儿出现神经系统症状,如
嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗,可致死亡或有运动功能障碍、
智能落后等后遗症。
新生儿溶血症状:肝脾肿大最新咨询
重症溶血时,出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大,这种症状多见于Rh溶血病。
新生儿溶血症状:贫血最新咨询
Rh溶血者,一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少,一般到新生儿
后期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。
新生儿溶血症状:发热最新咨询
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发热可能是小儿溶血后机体的一种反应,也可能是较严重胆红素脑病时。热度
也许不一定很高,但如果是因后者而发生的,说明病情已比较严重。
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