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住院病人请假条
住院病人请假条1
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人某某,因今天有事,于某某年某某月某某日请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:某某
某某年某某月某某日
住院病人请假条2
本人某某因住院治疗,今因:
;;3.)需请假外出,恳请同意。
(故)责任自负;
:饮酒、吸毒等否那么后果自负;
;(公司收购合同)
,否那么后果自负;
、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关
。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:某某
联系电话:
请假时间某某年月日
准假医师签名:某某
住院病人请假条3
本人因住院治疗,今因:
1、生活不便无人照料;2、外出检查;3、〕需请假外出,恳请同意。
1、外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件〔故〕责任自负;
2、外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否那么后果自负;
3、外出期间不做违法乱纪的事件;〔公司收购合同〕
4、外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否那么后果自负;
5、外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
6、病情危重〔除自动出院或者转院〕患者不可以请假;
7、患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。
8、本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:
联系电话:
请假时间:年月日
准假医师签名:
住院病人请假条4
医师:
您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床〞处分,那么本人愿意自费承当所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承当与其相关的医保农合政策处分责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承当。
特此申请.
患者本人〔签名+指模〕:
电话:
同意医生:
时间:______年______月______日______时时间:______年_____月_____日____时〔特别提示:住院期间一次请假不得超过24小时〕
住院病人请假条5
某某医师:
您好!
绝于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日某某时至某某月某某日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床〞处分,那么本人愿意自费承当所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承当与其相关的医保农合政策处分责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承当。
特此申请。
患者本人〔签名+指模〕:
电话:
同意医生:
时间:20某某年某某月某某日某某时
住院病人请假条6
医院名称:盘县圣光医院
患者姓名:病区:床号:请假事由:请假时间:年月日时分
拟归院时间:月日时分
。
,如过劳、饮酒、吸烟等。
,不得影响疾病治疗。
〔故〕责任自负。
、2、3条行为,医院有权按自动出院处理。
。
。
以上看过,保证遵守上述约定,自愿签字:有效联系电话:
归院时间〔归院后填写〕:月日时分
准假医师签字:
住院病人外出管理制度
,如擅自外出,医院将按自动出院处理,外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。
,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,有患者或家属、医生签字。
,嘱咐患者考前须知,外出期间服药不得间断。
,如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。
、贵重物品及现金留在病房,否那么后果由患者本人负责。
,将请假登记单留存病历存档。
,必须遵守本管理制度。
,必须遵守本管理制度。
盘县圣光医院
20x年10月10日
住院病人请假条7
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:
年月日时分
住院病人外出请假条
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:
年月日时分
住院病人请假条8
尊敬的:
我是科,患者,住院号,因个人原因要求请假,离院后发生一切意外与院方无关,后果自负。
离院时间:年月日时分
患者签名:
患者家属签名:
医护人员签名:
返院时间:年月日时分
住院病人请假条9
住院部:
患者〔住床〕因个人原因,需要临时请假外出〔请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他〕,请假时间为:____年____月____日点分至____年____月____日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。
请假人:
与患者关系:
联系电话:
年____月____日
住院病人请假条10
__医师:
您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至__月__日时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床〞处分,那么本人愿意自费承当
所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承当与其相关的医保农合政策处分责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承当。
特此申请、〔公司收购合同〕
患者本人〔签名+指模〕:
电话:
同意医生:
时间:____年____月____日时
住院病人请假条11
__医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:
值班护士:
请假人:
20____年X月X日
住院病人请假条12
医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:某某
值班护士:某某
请假人:某某年某某月
住院病人请假条13
住院部:
患者某某(住某某床)因个人原因,需要临时请假外出(请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他某某),请假时间为:某某年某某月某某日某某点某某分至某某年某某月某某日某某点某某分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。
请假人:某某
与患者关系:
联系电话:
年某某月某某日
住院病人请假条14
住院部:
患者因个人原因,需要临时请假外出〔请假原因:回家、工作、吃饭、购物、及其他〕,请假时间为:某某年某某月某某日点分至某某年某某月某某日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。
20某某年x月x日
住院病人请假条15
患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由:;
外出去向:外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分
可联系电话:实际回院时间年月日时分
医院规定:患者住院期间,原那么上不应离院外出,否那么医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否那么医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话,或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。
患者〔亲属、代理人〕
签名:与患者关系联系电话
值班医师:护士签名:时间:年月日时分
温馨提示:请患者回院后立即告知科室医护人员,患者的健康是我们共同的心愿,谢谢您的合作!