文档介绍：低钙血症
定义
血清白蛋白浓度正常时,
总血清钙包括离子钙和蛋白结合钙,一般血白蛋白每下降10g/L,总血清钙浓度降低
酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低;反之,碱中毒或高蛋白血症时,游离钙虽降低,但蛋白结合钙增高,故血清钙仍可正常
病因和发病机制
甲状旁腺功能减退包括原发性和继发性甲状旁腺功能减退,使PTH合成和分泌减少。另外还有假性甲状旁腺功能减退症(pesudohypoparathyroidism,PsHP),是由于周围组织(肾小管上皮细胞和骨)对PTH的作用抵抗,表现为血钙降低,血磷升高,与甲状旁腺功能减退的表现相似,但甲状旁腺本身无病变,低钙刺激甲状旁腺增生,PTH分泌增加,因而血清PTH常升高。
维生素D代谢障碍
维生素D缺乏
维生素D羟化障碍
维生素D分解代谢加速
肾功能衰竭
主要机制有:
1、高血磷:因肾小球虑过率低,磷酸盐排出受阻,血磷升高,而钙磷乘积为常数,故血钙降低;
2、维生素D羟化障碍,使钙的吸收减少;
3、骨对抗PTH,使骨钙动员受阻;
4、慢性肾功能衰竭时,消化道症状明显,活性维生素D不足,导致肠钙吸收减少。
药物
1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物,如二膦酸盐、降钙素、磷酸盐等。
2、抗惊厥药能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。
3、钙螯合剂常用的有EDTA、枸橼酸等。前者用于某些金属中毒;后者常用作贮血的抗凝剂,大量输血后可导致低钙血症。
4、膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。
其他
恶性病伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移,能加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏,使磷酸盐释放入血,血钙可明显下降,称为肿瘤溶解综合症
急性出血坏死性胰腺炎时,脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙
临床表现
低钙血症的症状与血钙降低的程度可不完全一致,而与血钙降低的速度有关。如维持性血透病人常有明显的慢性低钙血症却可无症状。由于细胞外钙与细胞膜电位有关,因此低钙血症的症状与神经、肌肉兴奋性等改变密切相关。
神经肌肉系统
由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性,低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛,周围神经系统早期为指/趾麻木。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛,癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。但正常健康人有10%存在Chvostek征阳性,而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人,低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性