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肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和肝小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭,门静脉高压和多种并发症。
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中医并无肝硬化病名,依照其临床特点,可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。
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中医药治疗肝硬化有较好的效果,特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用,受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病,无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点,本文试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点,并提出相应的对策。
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、软坚散结药为主?
问题:临床中不少人,一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等,或大剂中药,以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的,但是往往难以收效。
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个人体会:
△重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素,特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者,过度活血化瘀,可能促进炎症活动,导致病情加重。此时,应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则,“邪去则正安,毒去则肝宁”。
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△肝功能大致稳定后以活血化瘀,软坚散结为主。
注意配合扶正:
①提倡平补,避免壅滞。(药如:太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草)。
②张锡纯:黄芪、莪术、鸡金
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化瘀宜缓,持之以恒:
①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。
②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。
③首求病情稳定,坚持活血软坚调理(案例)
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李某,男,66岁,南京市人。
1996、10、12,就诊,有输血后慢性丙型肝炎,肝硬化,脾肿大,高血压,冠心病史,在南京某三甲医院诊治二年,查HCV-RNA(+),肝功能:ALT:69IU/L,AST:84IU/L,TB:,DB:,A/
案例一
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刻诊:右上腹隐痛,心前区闷胀时痛,纳减乏力,头昏,苔薄腻微黄,舌暗红,脉细弦。气滞血瘀,胁下结症,但湿热瘀毒内蕴,治疗当先调肝运脾,清化瘀毒。
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