文档介绍：护理查房
叶少林
既往史:
患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状,为单声咳嗽,咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽,伴流涕,到当地凉山州医院就诊,考虑支气管炎,予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后(即入院前半月),患儿咳嗽症状加重,为阵发性咳嗽,完善胸片提示:支气管肺炎,更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天,患儿咳嗽症状无明显缓解.
予以阿奇霉素( ivgtt qd×6天)、美洛西林舒巴坦钠( ivgtt q8h×6天)抗感染,保肝、保心、丙种球蛋白(5g)、雾化等对症治疗,3天前患儿出现吼喘症状,同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状,不伴发热、发绀、抽搐等,治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解,且仍有吼喘症状,故今日以百日咳?收入我科
遂转至华西附二院,门诊予以输注(青霉素1天,拉氧头孢、新青二抗感染2天)后咳嗽症状无明显缓解,考虑百日咳,遂转至成都疾控中心.
病历摘要:
患者孙xx,性别男,年龄8月7天。因咳嗽20天,加重半月,吼喘3天于2015年2月5日入院。
查体:℃,P121次/分,R45次/分,呼吸稍促,呼吸音粗糙,可闻及湿罗音及哮鸣音。
实验室及其他检验结果:成都疾控中心血常规()WBC ×10^9/L,PLT 364×10^9/L,CRP <1mg/l;肝功提示:ALT 66U/L、AST 74U/l;胸片()心肺未见异常;肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。
实验室检查
2-6:实验室检查结果:大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。
2-7:CT:双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影,考虑双肺炎症
2-9:痰培养:流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感),2次查抗酸杆菌为阴性。
病程
℃,P135次/分,R32次/分,予以安置心电监护,舒普深静脉输入抗感染,予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。
病程
-11日
体温正常,患儿现咳嗽症状较前稍有缓解,仍夜间咳嗽仍明显,为痉挛性咳嗽,伴痰响、吼喘,咳嗽后偶伴呕吐,为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰,继续予以美平抗感染。