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2016年6月
外四科陈力艳
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深静脉血栓形成〔DVT〕概念
DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢:血栓脱落可引起肺动脉栓塞〔PE〕,两者合称为静脉血栓栓塞征。
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DVT病因和危险因素
DVT病因:
静脉壁损伤
血流缓慢
血液高凝状态
DVT危险因素:
原发性因素
继发性因素
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DVT病因和危险因素
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DVT危险因素
继发性危险因素:
髂静脉压迫综合症维生素C缺乏心、肺功能不全
损伤、骨折Ⅴ因子缺乏长时间坐位
脑卒中、瘫痪或长期卧床纤溶酶原缺乏口服避孕药
高龄异常纤溶酶原血症狼疮抗凝物
中心静脉置管蛋白S缺乏人工血管
下肢静脉功能不全Ⅻ因子缺乏血管腔内移植物
吸烟血小板异常血栓病病史
妊娠、产后手术与制动重症感染
克罗恩病长期使用雌激素
肾病综合症良性肿瘤
血液高凝肥胖
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DVT临床表现
DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1-2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
HOMANS征阳性:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿深部肌肉疼痛。LUKE'S:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
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DVT临床表现
严重的DVT可表现为股白肿,甚至是股青肿。
股白肿:全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿前方均有压痛,皮肤苍白,伴有体温升高和心率增快。
股青肿:由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流受阻,组织张力高,导致动脉痉挛,肢体缺血;故患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉波动消失,体温升高,可发生休克和静脉性坏疽。
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DVT诊断
DVT不能仅凭临床表现做出诊断,还需要辅助检查加以证实。
诊断急性DVT灵敏度>99%,〔>500ug/L〕
灵敏度,准确性均较高,可作为诊断首选。
静脉成像
判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况
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病史及临床表现
评分
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床>3天或近4周内大手术
1
沿深静脉行走的局部压痛
1
双下肢水肿
1
与健侧相比,小腿周径>3cm(测量部位)
1
DVT病史
1
凹陷性水肿(患肢)
1
浅静脉侧支循环(非静脉曲张)
1
与下肢DVT相近或类似的诊断
-2
DVT诊断的临床特征评分
≤0为低度;1-2分为中度;≥3为高度
髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm
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DVT诊断流程
DVT可能性评估
低度可能
中、高度可能
D-二聚体检测
超声检查
阳性
阴性
排除诊断
超声检查
阳性
诊断成立
阴性
排除诊断
阳性
阴性
诊断成立
影像学检查
阳性
阴性
诊断成立
排除诊断
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