从业人员健康检查表格.docx

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编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表

像
片
体检日期:
年
月
日
单位:
单位性质:□全民□集体□三资□个体
姓名:
性别:
年龄:
民族:
文化程度:
工种:
工龄:
即往
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其余
病史
患病时间
心
肝
体
脾
肺
皮肤
手癣
指甲癣
手部湿疹
银屑(或鳞屑)病
溢出性皮肤病
化脓皮肤病
征
其余
医师署名:
线胸透或
胸部拍片
医师署名:
检查项目
检查结果
检查
师署名
实化
大便
痢病杆菌
验验
培养
伤寒或副伤寒
室单
肝
谷丙转氨酶
检附
功
HBsAg
查后
能
HBeAg*
其余
检查结论:
卫生监察机建立议:
主检医师署名:
(公章)(公章)
年月日年月日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
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