文档介绍：关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价
林崇汉鄢宏李美才岑景文
【摘要】目的:探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法:对 44 例 62 个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果:随访 2~ 年。治疗效果在不同时间段内进行评定,术后 年、1 年及 2 年的优良率分别为 %(53/62)、 %(48/62)、%(41/62)。结论:关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状,延缓软骨退变的进程,但疗效随着时间的延长而降低。
【关键词】膝关节;骨关节炎;关节镜术
〔Abstract〕 Objective To study the curative effects of arthroscopic debridement of osteoarthritis of the knee. Methods Forty-four cases (62 joints) ed ent. Results All the patients onths, % (48/62) at one year and % (41/62) at tptoms of sent, but the curative effects could be doe 处插入进水管,髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械,必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织;修整粗糙不平或已松动的关节面,对软骨破坏达Ⅲ~Ⅳ级者用直径 1 mm 的克氏针在缺损基底部进行钻孔,越密越好,一般间隔约 3 mm,深度10~15 mm,若软骨缺损面积太大则不进行钻孔;修切半月板毛糙或撕裂部分;摘除游离体;研磨影响关节活动的增生骨赘,对髁间窝狭窄者施行扩大成形;大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第 2 天即开始进行股四头肌锻炼,3~5 d 后可下地行走。对施行钻孔术的患者延至术后 6 周左右开始下地活动。术后 1 周拆线。
关节病变程度参考国外文献[1],我们根据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将其分为 4 级:Ⅰ级:关节软骨面变黄或灰暗,表面少量纤维絮状物,尚光滑。滑膜轻度局限性增生;Ⅱ级:关节软骨面出现裂痕,探针触之变软,软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状,或较局限的明显增生;Ⅲ级:关节软骨面裂开,粗糙不平,有片状软骨剥脱,显露软骨下骨质,但脱落总面积不超过负重区关节面面积的 1/4。滑膜有广泛明显的充血、肥大及增生;Ⅳ级:关节软骨面大面积的软骨缺损,超过关节面面积的 1/4。滑膜增生更为广泛明显,甚至阻挡镜下视野。
疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度 3 个方面的改善程度来评定疗效,分为优、良、可、差 4 个疗效级别:优:关节疼痛消失、肿胀消退,活动度增加 30(°)以上;良:关节肿痛明显减轻,活动度增加 10(°)以上;可:关节肿痛有所好转,活动度增加不足 10(
°);差:关节肿痛及活动度均无改善。
2 结果
本组关节软骨病变:Ⅰ级 8 个关节,Ⅱ级 15 个关节,Ⅲ级 27 个关节,Ⅳ级 12 个关节。
镜下所见:①全部关节均出现范围、程度不等的软骨退变和滑膜炎性