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2022 37 6
2022JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGY·13·
基于“阳化气,阴成形”
理论探析泌尿系结石证治关系∗
北京中医药大学东方医院
孙樱菲李河桥△杨振霄于文晓△△刘绍明(北京)
100078
提要对于泌尿系结石现代医家多采用手术及中药治疗虽然治疗效果明确但容易复发是困扰众多医家
,,,
的难题中医理论认为泌尿系结石的生成以脾肾阳虚为本可用阳化气阴成形理论阐释发病机理阳化
。,“,”,“
气不足导致精血津液无法正常生成及运行痰浊水饮瘀血等病理产物为标精血精微生成异常化生痰浊
”;、、,,
运行不畅化生水饮瘀血造成阴成形太过的局面治疗上当扶阳化气为主同时兼顾化痰活血通淋之法以
,“”。,,
期提高临床疗效的同时避免泌尿系结石的反复发作
,。
关键词阳化气阴成形脾肾阳虚泌尿系结石腰痛血淋石淋扶阳临证思路
,;;;;;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
A 1007-5615(2022)06-0013-04
泌尿系结石是以腰部放射痛小腹痛排尿淋到人体内的阴阳始终处于流动往复状态人体的正
、、,
漓涩痛或出现排尿中断血尿尿中夹有砂石等为常生理活动以及疾病进程离不开阴阳流动往复阴
、、。
主要表现的泌尿外科常见疾病中医学虽未记载此阳的流动往复即阴阳交互既有相互滋生的促进
。,,
病名但多收录其相关临床表现及治疗方案于腰面即医贯阴阳论中的阴阳又各互为其
,“,《·》“
痛血淋砂淋石淋等疾病篇章中流行病学根阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以生无阴
、、、”。,,;,
结果显示泌尿系结石的国内发病率可达约则阳无以化又有对立制约的抑制面如素
,”,,《
[1]且有逐年升高的趋势加之泌尿系结石复问阴阳应象大论阳盛则阴病阴盛则阳病
%,,·》“,”
发率很高年的复发率为年的复发所言阴阳为万物之本源阴阳交互则是人体及自
,5~1050%,20。,
率则上升为[2]对其证治机制的研究已然成为然界生命力的表现二者相互滋生对立制约贯
75%,,、,
学者的热点项目中医认为人体内含阴阳肌体异穿人体生理功能及疾病进展成为指导中医治疗的
。,,
常均是由于内在阴阳平衡紊乱所致故笔者基于重要思想
,。
阳化气阴成形理论从新角度探讨泌尿系结石2 从阴阳交互视角探析泌尿系结石的生成原因
“,”
的生成将无形之气与有形之物质密切关联重新黄帝内经认识阴阳认为***有运动上
,,《》,、
认识泌尿系结石的生成机制以期与诸位医家交流升无形的属性而阴具有静止下降有形的属
,。、,、、
1 阴阳交互是万物生命力的体现性随后基于阴阳所主功能之不同提出阳化气
,“,
阴阳是自然界相互关联的某些事物或现象对阴成形理论进一步强调二者属性之不同李
,”,。
立双方属性的概括同时也是中医诊治的哲学基础中梓在内经知要解释道阳无形故化气
,《》:“,;
与基本理论阴阳一词首见于易经一阴一阴有质故成形黄帝内经素问译释将其进
。《》,“,。”《》
阳谓之道阐释了阴阳作为自然界的一般规律一步解释为阳的运动可以将有形之物质化生为清
”,,,
是万物生成之本源素问宝命全形论言气和能量阴的凝聚可以将无形之气及外界物质
。《·》:;,
人以天地之气生四时之法成指出人体继生构成有形物质[3-4]由此可见阴阳交互是联系无
“,。”,,
于自然界可相互比类人生有形不离阴阳形之气与有形之物质的桥梁
,。“,”,。
古人通过观察自然界的寒来暑往昼夜交替意识张景岳在类经中云形之存亡由气之
,,《》:“,
聚散故形归于气认为阳所化生的清气与能量可
,。”
推动脏腑化生血津液等阴精物质精气学说中的
北京中医药科技发展资金项目
∗:-11、;
中国中医科学院西苑医院北京精化气理论是指阴精物质能够滋养脏腑以助化
△(100091)“”
北京市第一中西医结合医院北京生阳气推动人体生命活动阳化气与阴成
△△(100026),。“”“
通信作者刘绍明男博士副主任医师硕士生导师形之间交互影响平衡一旦打破阳化气不
:,,、、”,,“”
河北中医药学报年第卷第期
2022 37 6
·14· 2022
足或阴成形太过均是疾病发生的重要诱因然微物质停滞体内而不运可化生膏浊痰浊等病理产
“”。,
而医理真传中明确指出阳者阴之主也物而堆砌成石脾虽位居中焦但其阳气扎根于坎
,《》:“,,。,
阳气流通阴气无滞阳气不足稍有阻滞百病中之阳肾中元阳温煦脾阳生成即元阳者即
,。,,,,“,
丛生阴阳二者虽相互影响但唯有阳气充盛宣通无形之火以生以化神机是也性命系之故亦曰
。”,,,,
之时方可保证阴精正常化生并运及诸脏充养真元气张介宾景岳全书传忠录阴阳篇
,,”(《··》);
正发挥精化气之功能由此可见阳化气坎中之阳虽为其根本但仍需脾阳源源不断的输送
“”,,“”,
不足实为阴成形太过的前提条件故治疗疾病精微物质以蓄养不断诚如类经精化为气
“”,,《》“,
当以扶阳为主凭此机理探析泌尿系结石的生成机元气由精而化也所言故脾肾二阳荣辱与共牵
,”。,
制可作为指导临床辨证治疗的理论支撑一发而动全身往往合而病发如若脾肾阳气亏虚
,。,。,
“阳化气”不足是结石生成之本源正常一方面肾中元阳亏虚自身主水之力减再加对脾
,,、
人的尿液中包含两种成分一种为人体代谢后的产肺三焦等脏腑阳气补充不及致使肌体对津液及
,、,
物溶质主要以尿酸草酸磷酸钙等多种代谢精微的通条气化失司痰湿瘀血等有形实邪聚而成
,、、、,
元素为主亦有少量枸橼酸盐焦磷酸盐蛋形导致尿液中溶质浓度增高尿液超饱和状态形
,、、TH,,
白降钙素尿桥蛋白和葡***聚糖等结晶抑制因子成达到结石生成浓度阈值生成机制启动即所
、、,,,
存在另一种则为流动的水溶剂有研究证实结谓水结则化为石另一方面脾阳亏虚导致精
;。,“”。,
石的生成机理是人体尿液浓度超过该温度下的尿液微物质的化生不足既不能生成结晶抑制因子抵抗
,
溶解积使得溶质以晶体的形式析出具体原因有结石进展亦不能生成水液稀释尿液浓度同时也
,,,,
二一是尿液溶质中的尿酸草酸等代谢元素作为阻碍肾中元阳的填充火缺薪柴而不旺久之形成
,、,,
组成结石的重要组成成分其浓度与结晶抑制因子脾肾两阳俱虚的恶性循环这也就解释了为何阳虚
,,
之间存在动态平衡代谢元素浓度过高或者结晶抑体质是结石复发群体的常见体质类型之一[2]
,。
制因子占比减少均会有晶体析出之象二是尿液“阴成形”太过是结石凝结之标因中医
,;
中的水溶剂大大减少导致尿液浓度过高而析出学认为精血津液者为流行于人体内具有滋
,,、、,
晶体[5]润濡养作用的液体属阴阴者具有易于凝聚的特
。,。
从中医学角度重新认识尿液的组成成分可将性唯有阳气发挥温煦推动之功促其周转流动于
,,,
尿液中的结晶抑制因子溶质以及水溶剂归类于人体方可避免聚而停滞若阳气亏虚气促不
,。,
精的范畴而尿酸等代谢元素可归类于病理行阴液静停化生痰浊瘀血等病理产物极易引
“”,“,,,
产物范畴广义的精包含了由气血化生而发结石[8]癥瘕[9]结节[10]等有形之变体现张
”。“”、、,
成的构成和维持人体生命活动的精微物质包括景岳阴静而凝故成形之意证实阴成形
,“,”,“”
血津液及生殖之精水谷精微脏腑之精等[6]太过实为结石发病的触发因素然而痰浊之邪既为
、、、。。
正常人尿液始终处于过饱和状态有结石生成趋结果又为起因痰浊既生则周身气机受阻脾肾
,,,,
势此时结晶抑制因子能够有效抑制晶体聚集成核先后天运转不利阳气更衰阻滞亦甚痰浊渐
,,,,
从而阻断结石的形成故从功能来看结晶抑制因增如此往复故痰浊与脾肾阳虚相互制约造成
,,,,,
子当属精微物质类别此外内经将津泌尿系结石患者复发率极高的局面[11]
“”。,《》“。
液解释为人体内的流动水液并将尿液归类于3 扶阳法治疗泌尿系结石
”,
津液范畴[7]而尿液的流动性离不开水溶剂的受黄帝内经重阳观念的影响张仲景
“”,《》“”,
参与故尿液中的水溶剂实为津液范畴由提扶阳法并将其应用于六经疾病中郑钦安
,“”。“”。
于泌尿系结石是由于尿酸草酸钙等代谢元素不于医理真传云水土合德世界大成矣强
、、《》:“,。”
断堆积而成与中医学认为结石乃痰浊瘀阻等病理调治病当以调和脾肾二脏之阳为要使人体内水不
,,
产物日久停聚而致的病机思想不谋而合故将尿酸过寒土能冲和则百病可消[12]张景岳认为
,,,。
等代谢元素归类于病理产物范畴阳旺则气化而水即为精阳衰则气不化而精
“”。“,;,
张志聪曰中焦之气蒸津液化其精微溢即为水脾肾两脏一主运化二主水二脏阳
:“,,,”。,,,
于外则皮肉膏肥余于内则膏脂丰满脾为后天之气不足不能温化水液聚生水湿痰浊可致结
,。”,,,
本为肌体生长化生能量所纳水谷饮食在脾阳之石故治疗上注重使用升阳药物阳气足则可化水
,,,,
气的运作下化为精血津液并四布全身尿液的生成液为阴精避免结石再生[13]基于古代医家的理
,,。
及运行均离不开脾阳的参与如若脾阳亏虚致使精论支持后世医家于临床治疗结石上也秉持着脾肾
,,
年第卷第期
2022 37 6孙樱菲等基于阳化气阴成形理论探析泌尿系结石证治关系
,:“,”
2022·15·
同治升阳养阴为治疗原则李家琦等[14]治疗脾按患者主诉为双侧腰部间断性疼痛并伴血
、。:
肾阳虚型泌尿系结石注重先强脾健肾复其气化尿且超声结果提示左肾集合系统可见直径约
,,,
之功再行化石之治可用附子理中汤或补中益气大小的结石具备肾结石特征性症状表现考
,,cm,。
汤加减张秋雨[15]所拟温肾化石汤于治疗肾虚湿虑到患者肾结石病史较久有久病伤阳之趋势再
。,,
热型泌尿系结石疗效确切其组成以金匮肾气丸为加平素规律服用排石颗粒其内苦寒清利药居多
,,,
主方阴阳双补以期阳得阴助而生化无穷久服可攻克伐正由此可见该患者的根本病机是
,,“”。,,
泌尿系结石的形成实为阳化气不足导为体内阳气不充阳化气不足则津液不利聚
“”,,“”,
致阴成形太过而触发的结果病机当属本虚集堆砌形成有形实邪形成阴成形太过之局
“”,,“”
标实治疗以补脾健肾培扶阳气为主促进肌体面肾为一身阳气之根本内藏命门之火肾阳亏
,,,。,,
生成水溶剂结石抑制因子等精微物质前者稀释虚则命门之火无以温煦脾土脾肾两脏所主水道
、,,,
尿液阻止尿液超饱和状态的形成后者抑制结石通利功能失司则化生水湿瘀血等病理产物故见
,;,,
生成机制启动阻止结石进一步生成临床上常选结石生成并反复发作同时伴见阴囊潮湿等水饮征
,。,
用附子干姜黄芪等滋补药物助阳化气同象以及舌淡黯舌下络脉青紫等瘀血表现肾阳不
、、“”,、。
时适当给予熟地黄酒山茱萸当归川芎等直补足其所主腰府失以温煦膀胱气化失司精关启
、、、,,,
精微阴中求阳使阳生化有源扶阳的同时注重闭失控故见腰膝痠耎阳事不兴偶有遗精脾
,,。,,,;
消除有形实邪即阻止尿液中溶质聚集降低尿液阳不足气血无以化精微无所运上不荣头面
,,,,,,
浓度避免结石析出常予延胡索香附三棱故见精神萎靡面黄虚浮综上所述治疗该患者
,,、、、,。,
莪术王不留行等行气化瘀通淋当以补益脾肾之阳为要故予附子理中汤直补脾肾
、。,
典型病案亏虚之阳气同时加予柴胡枳实白芍三药取
4 ,、、,
张某男岁年月日初诊主四逆散理气通阳之意加速阳气周转于人体通其
,,58。2018810。,,
诉双侧腰部间断性疼痛并伴血尿年既往左侧郁滞遏止病理产物的聚集形成黄芪白术茯
:5。,;、、
输尿管结石手术史年左侧肾结石病史年期苓三药健脾肾之气利水湿运化增强阳化气
6,5,,,“”
间服用排石颗粒未见结石排除现症见腰膝痠之功鸡内金金钱草既可通过加强输尿管平滑肌
。:;、
耎面色虚浮泛黄缺少光泽四肢倦怠无力精张力以助结石排出体内又可通过降低尿液中尿
,,,,,
神萎靡每日泻下次近年来阳事不兴偶酸草酸钙等浓度以降低结石的复发率发挥遏制
,3~4,,、,
有遗精阴囊潮湿舌淡黯苔薄白舌下络脉紫阴成形太过之用[16-17]二诊患者疲乏感等基础
,,、,“”。
脉沉细超声结果显示左肾集合系统可见一结病情缓解证明药证合一可继服本方患者腰部
。:,,,
石直径约左肾可见轻度积水右侧未疼痛加重证明结石活动度增加遂予延胡索
,,;,18g,
见异常中医诊断石淋脾肾阳虚证西医诊既结合白芍以止痛又联合柴胡等行气通淋药物助
。:();,
断肾结石治宜健脾益气补肾通淋方选附子石排出三诊时患者已然排除结石考虑到患者
:。,,。,,
理中丸加减方药附子人参干姜各白有反复发作的病史故以改善患者体质巩固已有
。:、、10g,,、
术炙甘草柴胡枳实各白芍疗效防治结石复发为治疗目的予患者附子理中
15g,、、12g,30g,、,
鸡内金金钱草黄芪茯苓各配丸常规服用并嘱患者定期复查
15g,30g,、15g。,。
药颗粒剂每日剂早晚饭前冲服参考文献
7,1,30min。
二诊年月日患者精神渐佳食欲增
(2018826),[1]ZENGG,MAIZ,XIAS,
加腰间绞痛较前增加并伴血尿舌淡黯苔薄
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增加延胡索嘱患者服用周配合日常弹跳孟景春黄帝内经素问译释上海上海科学技术出版
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锻炼三诊年月日患者自述于日前社
。(2018910)2,
丁井永郑瑾任秦有等试论阳化气阴成形与老
腰部出现剧烈痠痛排出颗结石日内腰部疼[4],,,.“,”
,1,2年肿瘤中医学报
痛未再发作尿液可见微量血丝超声复查结果提[J].,2012,27(11):1394-1395
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舌脉舌淡苔薄白脉象和缓遂停其汤药予李晓安耀荣胡亦明等从中医学精与神的
:、,。,[6],,,.“”“”
附子理中丸行巩固治疗并嘱定期复查关系探讨阿尔茨海默病的病因病机中医研究
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(上接第页)二药功效相近都有调理气机消失脉弦缓三诊处方继服剂以巩固疗效
12,,。14,。
的作用但前胡更偏于化痰湿故当有痰浊阻滞气个月后电话随访一切正常未见复发
,,3,,。
机较重时可用前胡代替柴胡进行治疗按患者患有慢性前列腺炎多年因为身体
,。:,
5 典型病例一直受到病痛的折磨故而情志压抑肝气不
,,
患者秦某男岁高铁乘务员年疏肝气郁滞日久血行不畅而为瘀形成了气
,,30,,20196,,,
月日就诊主诉会阴部睾丸坠胀疼痛年滞血瘀的病理舌质黯舌边白涎脉弦涩皆是
2。:、4。。、,
现病史患者年前无明显诱因出现会阴部睾丸诊断本证的重要标志一诊因患者疼痛症状较
:4、。
坠胀疼痛并伴有尿频尿急尿不尽遂就医于重故在四逆消痛汤的基础上加上皂角刺土鳖
,,,。,、
某三甲医院经检查前列腺液常规白细胞虫以增加化瘀止痛之效二诊情况良好但腰
,(EPS):。,,
卵磷脂小体诊断为慢性前列腺部疼痛比较突出且结合脉象尺部较弱肾气略
(+++),(++)。“,,
炎予前列解毒胶囊左氧***沙星胶囊治疗显亏虚故在前方的基础上再加川续断杜仲
”,“”“”,、,
个月效果欠佳遂转诊中医年来前后更医以补肾强腰使用四逆消痛汤治疗顽固性的前列
1,,,4,。
将近位多以清热解毒利湿或利湿化瘀治疗症腺炎时要辨病与辨证相结合从肝郁气滞血
20,,,,“
状反反复复不能痊愈自述近年来服用清热瘀入手方药既要符合疾病本身的特点也要
,。1,”,,
解毒类中药后非但症状未能缓解反而呈加重趋体现辨证论治的中医思维
,,。
势十分痛苦刻诊会阴睾丸坠胀疼痛明显
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方加骨碎补继服剂年月日四
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诊目前诸症均已不显舌质淡红苔薄白白涎(2022-05-10 )
:,、、