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年月
202210MedicalResearchandEducationOct.,2022
􀪍􀪍
􀪍􀪍本􀪍文􀪍引􀪍用:􀪍黄􀪍显􀪍义􀪍,􀪍刘霜􀪍,􀪍刘􀪍艳􀪍,􀪍等􀪍脑􀪍卒􀪍中􀪍患􀪍者恐􀪍惧􀪍疾􀪍病􀪍进􀪍展􀪍的研􀪍究􀪍现􀪍状􀪍[􀪍]􀪍医􀪍学􀪍研究􀪍与􀪍教􀪍􀪍
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育,,()::·护理学·
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脑卒中患者恐惧疾病进展的研究现状
黄显义,刘霜,刘艳,岳洁,陈丽
西南医科大学护理学院四川泸州
(,646000)
摘要:脑卒中患者在面对复杂的治疗期漫长的康复期及难以预测的病情变化时容易产生对疾病或疾病进展的恐
、
惧恐惧疾病进展会损害脑卒中患者的身心健康和社会功能最终影响患者的康复和预后从恐惧疾病进展的定
。,。
义测量工具国内外研究现状及影响因素几个方面进行综述为临床护理人员深入了解脑卒中患者恐惧疾病进展
、、,
现状开展相关护理实践和临床研究提供依据
、。
关键词:脑卒中恐惧疾病进展测量工具
;;
DOI:.
中图分类号:文献标志码:文章编号:
A 1674490X(2022)05006807
Researchstatusoffeardiseaseprogressioninstrokepatients
HUANGXianyi,LIUShuang,LIUYan,YUEJie,CHENLi
(SchoolofNursing,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)
Abstract
:Strokepatientsarepronetofearofdiseaseordiseaseprogressionwhenfacedwithcomplextreatment
periods,-
agethephysicalandmentalhealth,andsocialfunctionofstrokepatients,andeventuallyreducethepatient􀆳sre-
,measurementtools,researchstatusathomeand
abroadandinfluencingfactorsoffeardiseaseprogression,soastoprovidereferenceforclinicalnursestodeeply
understandthepresentsituationoffeardiseaseprogressionofstrokepatientsandcarryoutrelevantnursingprac-
ticeandclinicalmanagement.
Keywords
:stroke;fearofprogression;measurementtools
脑卒中已成为威胁中国城乡居民健康的重大慢性疾病是***致死残疾的主要病因[1]最新全
,、。
球疾病负担研究报告[2]显示年中国新增卒中万人卒中患
(globalburdenofdisease,GBD),2019393,
者累计万人约有万人死于脑卒中脑卒中患者在首次卒中后年年年年时间
2876,218。1、3、5、12
内复发风险分别为和卒中复发累计风险高[3]由于身体和精神长期
%、%、%%,。、
反复受到疾病的打击脑卒中患者除常出现焦虑抑郁等不良情绪对疾病的严重程度和进展的担心
,、,
还会致使其产生恐惧疾病进展心理[4]由疾病本身及其治疗所引起是
(fearofprogression,FoP)。FoP,
指患者因恐惧病情加重或复发而产生的心理应激反应[5]预后良好或复发风险低的患者仍然存在心
。FoP
收稿日期
:20220823
基金项目泸州市社会心理服务与危机干预研究课题
:(LZXL-202212)
第一作者黄显义女四川富顺人护士在读硕士主要从事临床护理和护理教育
:(1995—),,,,,。
E-mail:******@
通信作者陈丽女四川泸州人主任护师主要从事临床护理和护理教育
:(1965—),,,,。E-mail:******@
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第期黄显义等脑卒中患者恐惧疾病进展的研究现状年
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理这会导致情绪困扰认知及行为障碍影响患者治疗与康复的依从性最终导致社会功能和生活
,、,,
质量降低[6]国内外学者对的研究大多集中于肿瘤领域对脑卒中患者的相关探讨较少因
。FoP,FoP。
此总结脑卒中患者的相关研究进展以期为临床护理工作者开展后续研究提供依据
,FoP,。
1 的定义
FoP
恐惧疾病复发的概念最早由肿瘤心理学领域提出即癌症幸存者存在恐惧疾病复发的心理[7]癌
,。
症复发恐惧最早被定义为担心癌症可能在躯体原部位或其他部位复
(fearofcancerrecurrence,FCR)“
发或发展[7]目前的定义尚无统一标准应用较为广泛的是与癌症复发或进展的可能性相
”。,FCR,“
关的恐惧或担忧[8]等[9]认为其他慢性病如风湿病糖尿病等患者也存在害怕疾病复发的心
”。Dankert、
理于是他提出这一新的概念即是指个体对可能危及生命或致残的疾病及其与疾病相关的
,FoP,FoP
一切所产生的一种反应性的有意识的恐惧具体定义为恐惧疾病进展对躯体心理社会适应的改变或
、,--
惧怕疾病的加重和复发因此也存在于脑卒中等复发风险较高的患者中与的本质相
。,FoP。FoPFCR
同两者相关的概念和临床特征基本相似在论述时可将二者视为同一概念[10]
,,。
是个体对疾病造成的真实威胁所作出的适当反应这种反应介于对疾病感到轻微的不安到产生
FoP,
严重的恐惧恐惧程度过高或无法调节时会导致个体心理功能失调[11]适度的恐惧有利于自身健康
,。,
能够鼓励患者采取积极健康的行为如促进自我护理和维持医疗随访[12]但过度恐惧则会使患者产生
,,
强烈的负性心理导致认知和情绪改变影响治疗与康复的积极性重者死亡风险增高需要积极
,,,,
干预[13-15]
。
2 的测量工具
FoP
中风复发恐惧量表(,)
FearofStrokeRecurrenceScaleFSRS
此量表是等[16]在癌症复发恐惧量表[7]基
Townend(FearofCancerRecurrenceQuestionnaire,FRQ)
础上修订而来的单维度量表由个条目构成采用级评分法评分为分非常不同意至
,8。Likert5,0()
分非常同意得分越高水平越高等[17]将翻译为韩语并应用于韩国某社区纳
4(),,FoP。ChungFSRS
入的例脑卒中患者研究显示韩语版的系数为等[18]将韩语版
143,,FSRSCronbach􀆳。Yoon
应用于例中青年住院脑卒中患者研究显示该量表的系数为
FSRS237,Cronbach􀆳。
该量表为评估脑卒中患者水平的专用量表但在上述研究中都未对其信效度进行系统性验证
FoP,,
也暂无此量表汉化版的相关报道其是否适合国内临床应用还有待进行汉化翻译和验证
,。
恐惧疾病进展量表(,)
FearofProgressionQuestionnaireFoP-Q
该量表由德国心理学家等[19]研发由个条目及应对职业情感反应自主感丧
Herschbach,43、、、
失同伴家庭关系个维度组成采用级评分法评分为分从不至分总是得分
、/5。Likert5,1()5(),
越高表明水平越高总量表的系数重测信度为黄燕萍等[20]对
FoP。Cronbach􀆳sα>,~。
进行了翻译汉化后量表包含个维度个条目总量表的系数为各维
FoP-Q,5,41。Cronbach􀆳,
度的系数为信效度良好
Cronbach􀆳~,。
在国外应用较为广泛中国对汉化时间晚应用较少量表的有效性有待进一步验
FoP-Q,FoP-Q,,
证此外该量表条目较多一定程度上不利于临床工作者使用与推广
。,,。
恐惧疾病进展简化量表(,)
FearofProgressionQuestionnaire-ShortFormFoP-Q-SF
该量表由德国学者等[21]在基础上修订而来目前已得到普遍认可和广泛应用生
MehnertFoP-Q,。
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理健康维度为条目社会家庭维度为条目量表同样采用
1、2、3、5、9、10,4、6、7、8、11、12。
级评分法评分为分从不至分总是最低分为分最高分为分总分越高
Likert5,1()5(),12,60,
表示水平越高得分大于分视为患者的水平和严重程度超过心理平衡界值点[22]年
FoP;34FoP。2015,
吴奇云等[23]将其汉化中文版的系数为各维度的系数为
,FoP-Q-SFCronbach􀆳,Cronbach􀆳sα
和信效度较好
,。
国际各学者对脑卒中患者的研究尚处于探索阶段测评工具相对单一目前国内暂无特异性
FoP,。
的脑卒中恐惧疾病进展评估量表运用较多的是汉化版的该量表在中国缺血性脑卒中患
,FoP-Q-SF。
者[24]脑出血术后患者[25]中测得系数分别为和信度较好但还需在不同类
、Cronbach􀆳,,
型的脑卒中人群更大样本及多中心条件下进行进一步检验
、。
3 脑卒中患者的水平现状
FoP
国外现状
国外一项荟萃分析[26]显示除癌症领域外在其他慢性病中的研究主要集中在糖尿病和心脏
,,FoP
病领域有关脑卒中患者的研究较少等[16]对例脑卒中患者进行的结构化访谈表明
,FoP。Townend89,
患者对疾病进展的恐惧心理非常普遍由卒中引起的躯体和交流障碍尤其令患者感到担忧等[27]
,。Della
对例脑卒中患者的半结构化访谈显示卒中患者对无法预测和掌控疾病的复发和进展感到恐惧和焦
24,
虑等[28]指出即使脑卒中患者处于疾病恢复期疾病不确定感仍会导致其存在严重的
。Mccurley,,FoP
心理患者认为这是极其痛苦的经历
,。
国内现状
近年来国内学者对脑卒中患者的研究主要以现状及影响因素分析为主相关文章最早发表
,FoP,
在年[4]鲍金雷等[29]对例脑卒中半失能老年患者的调查显示患者普遍存在心理且
2018。584,FoPFoP
处于较高水平得分为分焦佳等[24]对例缺血性脑卒中患者的调查结果
,FoP-Q-SF(±)。182
表明得分为分患者处于中等水平这与刘婷婷[30]对例脑卒中患
,FoP-Q-SF(±),FoP,583
者的调查结果分张运霞等[31]对例脑卒中失能患者的调查结果分
[(±)],192[(±)]
一致目前分析可得中国脑卒中患者处于中等及以上水平因此作为脑卒中患者负性情绪
。,FoP,,FoP
和心理的这一重要概念应当被医护人员所认识和重视
。
4 脑卒中患者的影响因素
FoP
人口学因素
年龄
等[32]研究显示年龄是水平较强的预测因子崔慧敏等[33]以急性缺血性脑卒中患者
Mirosevic,FoP。
为研究对象发现年轻患者的程度更严重其研究结果与秦楠等[34]一致鲍金雷等[29]提出年龄
,FoP,。,
越大的脑卒中患者水平越低这一结果可能与年轻患者的压力和责任普遍更大患病后不但不能
FoP。,
照顾家庭还会增加家人负担有关
,。
性别
崔慧敏等[33,35]提出女性脑卒中患者得分高于男性患者等[36]同样提出女性患者
FoP-Q-SF。Borreani
普遍经历了更高水平的疾病复发恐惧这可能与女性对疾病所致的躯体心理和社会变化更为敏感
。、,
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而男性在面对负性事件的应对和调节能力强于女性因此护理人员在工作中应重视女性患者的心理
。,
反应和情绪变化对患者给予一定的心理支持减轻水平
,,FoP。
教育水平
教育水平与的关系尚无统一定论其是否与存在关系还有待进一步研究焦佳等[24]提
FoP,FoP。
出脑卒中患者受教育程度越高疾病进展恐惧越低两者呈负相关等[37]对例癌症患
,,,。Mahendran404
者的研究得出两者呈正相关该研究认为学历越高的患者会通过多种渠道了解和学****疾病的相关知识
,,
所以会接收到更多有关疾病危害的信息从而使自身对疾病发展趋向和结局产生过度恐惧
,。Chung
等[17]的研究结果则表明文化水平不是的影响因素
FoP。
其他
通过文献回顾发现脑卒中患者水平还与婚姻状况居住地状况职业状况医疗负担水平
,FoP、、、、
疾病知识了解度等有关当患者为未婚居住地为农村在职医疗负担重时其获得的家庭与社会
,、、、,
支持低患者更为恐惧疾病带来的照顾和经济负担[24,38-39]等[40]调查显示卒中知识了解度与
,。Choi,
水平呈正相关对疾病知识的渴望度可能反映了患者对疾病的担忧程度在过度担忧的情绪下会
FoP。,,
放大疾病带来的负面影响由此产生对疾病的过度恐惧
,。
疾病相关因素
患者的与家族史既往史神经功能缺损程度自理能力等有关研究表明有卒中家族史
FoP、、、。,、
既往史的患者程度越严重[25,35]与刘一娇[41]对肺癌患者的调查结果一致分析原因可能是卒
,FoP,。,
中家族史使患者对疾病产生了更多的负面认知加之合并其他疾病患者更容易对预后产生消极心理
,,。
此外患者神经功能缺损越严重提示残疾程度越高自理能力越低预后越差治疗与康复难度增
,,,,,
大对疾病发展的恐惧更为明显[13]
,。
心理因素
是患者面对疾病威胁所产生的心理反应因此心理因素会直接影响水平王晓雪等[25]对
FoP,FoP。
例脑出血术后患者的研究结果表明与焦虑抑郁呈正相关与等[42]的研究结果相同吴
220,FoP,Thiele。
小品等[43]对例缺血性脑卒中患者的研究表明创伤后应激障碍与呈正相关与等[44]对急
200,FoP,Fait
性冠状动脉所致疾病患者的调查结果一致蓝柳江等[45]研究显示短暂性脑缺血患者的希望水平越高
。,,
对疾病的恐惧程度越低刘婷婷[30]还提出脑卒中患者的水平与自我感受负担呈正相关与生活
。,FoP,
质量呈负相关
。
等[46]对例中国癌症患者的分析显示心理因素可解释模型变异量的其中人
Yang636FoP,%,
格抑郁和焦虑是高水平较强的独立预测因子因此临床护理工作者可试从研究脑卒中患者心
、FoP。,
理状况的角度去探索的影响因素并制定相关干预措施
FoP,。
5 小结
作为慢性病患者普遍存在的心理问题发生发展由多种因素推动影响脑卒中患者水平
FoP,、。FoP
的各因素也并非完全独立护理工作者需综合评估患者生理心理及社会情况制定针对性的护理照
,、,
护方案降低患者水平及可能引起的不良后果以此提高患者生活质量促进康复
,FoP,,。
现有研究对脑卒中人群的分析主要以横向研究为主缺乏对干预措施的研究未来可在脑卒
FoP,。
中领域拓宽的研究思路研制适合本国国情下的脑卒中人群的特异性测评量表探讨各类型
FoP,FoP,
脑卒中患者的水平影响因素开展与脑卒中治疗康复及预后的纵向研究为临床医护人
FoP、,FoP、,
71
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员制定针对卒中人群的干预与管理方案提供参考与借鉴
FoP。
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