文档介绍：该【腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫对患者疗效的影响 】是由【可卿】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫对患者疗效的影响 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第47卷 第4期
·临床研究·
腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫
*
对患者疗效的影响*
田建海1,周鲁莲2,郭怀远1,徐建平1**,任统1,李传波1,林瑞1
(,山东临沂 276000;,山东临沂 276000)
[摘 要]目的 比较腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫对患者疗效的影响。方法 102例
膀胱癌患者均分为术后清除组(于膀胱癌根治术后行盆腔淋巴结清扫术)与术前清除组(于膀胱癌根治术前行
盆腔淋巴结清扫术),比较两组患者盆腔淋巴结清扫时间、膀胱全切时间、出血量,观察髂内、髂外、髂前、闭孔、骶
前、腹膜外各部位的淋巴结清扫数目及总数;比较两组患者术前、术后第1天、出院前1d的红细胞比容(HCT)、
白蛋白(ALB)、肌酐(Scr)及无病生存率(DFS)、生存时间。结果 两组患者盆腔淋巴结清扫时间、出血量、并发
症总发生率比较,差异无统计学意义(P>);术后清除组的膀胱全切时间、无病生存时间长于术前清除组,
而盆腔淋巴结清扫总数、DFS高于术前清除组,差异有统计学意义(P<);两组患者HCT、ALB、Scr与同时点
术前清除组比较,差异无统计学意义(P>)。结论 腹腔镜下膀胱癌根治术后行盆腔淋巴结清扫术淋巴结
清扫数量多、患者DFS高,临床疗效优于膀胱癌切除术前行盆腔淋巴结清扫术。
[关键词]腹腔镜;膀胱癌根治术;盆腔淋巴结清扫术;时机;红细胞比容;白蛋白;肌酐
[中图分类号]; [文献标识码]A [文章编号]2096-8388(2022)04-0462-05
DOI:.2096-
Effectoflaparoscopicradicalcystectomybeforeorpostoperative
pelviclymphadenectomyinpatients
TIANJianhai1,ZHOULulian2,GUOHuaiyuan1,XUJianping1,RENTong1,LIChuanbo1,LINRui1
(,LinyiTumorHospital,Linyi276000,Shandong,China;
ThoracicSurgery,LinyiTumorHospital,Linyi276000,Shandong,China)
[Abstract]Objective Tocomparethetreatmenteffectoflaparoscopicpelviclymphnodedissection
Onehundredandtwopatientswithbladdercancerwere
dividedintotheobservationgroup(pelviclymphnodedissectionwasperformedafteraradical
resectionofbladdercancer)andthecontrolgroup(pelviclymphnodedissectionwasperformedbefore
theradicalresectionofbladdercancer).Thepelviclymphnodedissection,totalbladderresectionand
bleedingwerecompared,andthetotalnumberoflymphnodedissectionininternaliliac,external
iliac,anterioriliac,obturum,(HCT),
albumin(ALB),creatinine(Scr),disease-freesurvival(DFS),andsurvivaltimewerecompared
beforesurgery, Thedissection
timeofpelviclymphnode,bleedingvolume,andtotalincidenceofcomplicationswerecomparedinthe
twogroups,andtherewasnosignificantdifference(P>).Thetotalbladderresectiontimeand
disease-freesurvivaltimewerelongerthanthoseinthepostoperativedissectiongroup,whilethetotal
numberofpelviclymphnodedissectionandDFSwerehigherthanthoseinthepreoperativedissection
group,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<).Therewasnosignificantdifference
**[基金项目]山东省科技发展计划项目(2019GSF118049);临沂市科技发展计划项目(201919103)
**通信作者E-mail:******@
462万方数据
4期田建海等 腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫对患者疗效的影响
inHCT,ALB,andScrbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>).
Conclusion Pelviclymphnodedissectionafterlaparoscopicradicalbladdercancerhasalarge
numberofpatientsandhighDFS,withbetterclinicalefficacythanpelviclymphnodedissectionbefore
bladdercancerresection.
[Keywords]laparoscopy;radicalbladdercancer;pelviclymphnodedissection;timing;hematocrit
(HCT);albumin(ALB);serumcreatinine(Scr)
膀胱癌是临床常见恶性肿瘤[1],研究发现男膀胱癌根治术:游离一侧输精管、输尿管、外侧精囊
性膀胱癌发病率高于女性,约是女性的4倍[2]。目至膀胱壁后,解剖一侧髂内动脉及其分支后结扎,
前临床对于膀胱癌的发病原因尚未明确,仅认为可阻断膀胱和前列腺主要动脉,并采用相同方法处理
能与环境因素、基因因素等有关,环境因素包括高另一侧输尿管和髂内动脉;其次在两输尿管之间切
危化学药品长期接触以及长期慢性炎症刺激等,而开腹膜,游离膀胱、前列腺直肠间隙,至前列腺尖
基因因素包括相关癌基因激活、抑癌基因失活部,采用标准法清扫一侧盆腔淋巴结后切断同侧膀
等[3]。目前临床上常采用腹腔镜膀胱癌根治术治胱韧带、前列腺血管蒂,再采用相同方法处理对侧;
疗膀胱癌,并在术中行盆腔淋巴结清扫、以此降低清扫完毕后分离耻骨后间隙,游离、显露出背静脉
复发和转移率[4],但对于在膀胱癌根治术前或术复合体后,采用8字缝扎后切断,并剪断前列腺尖
后实施盆腔淋巴结清扫尚无统一定定论,本研究选部尿道。盆腔淋巴结清扫术:采用标准法清除盆腔
取102例膀胱癌患者作为研究对象,随机分为术后淋巴结,清扫范围包括近端至髂总动脉分叉支,远
清扫组和术前清扫组,分别于膀胱癌根治术后或术端至旋髂静脉和Cloquet淋巴结,外侧至生殖股静
前实施盆腔淋巴结清扫并比较其疗效,报告如下。脉,后侧至髂内血管;先切开髂外动脉血管鞘,游
离,清除髂外淋巴组织及腹股沟最上淋巴结,游离
1 资料与方法髂外动脉内侧壁和髂外静脉周围淋巴组织、闭孔、
骶前淋巴结,采用超声刀切断盆底静脉分支,并充
一般资料分显露闭孔神经,整体取出除髂外淋巴结以外的整
选取2016年5月—2018年4月在本院接受治块盆腔淋巴结和膀胱。
随访 两组患者采用电话和回院复查方式
研究对象,按照随机数字表法分为术后清除组(于进行随访,分别在出院后1、3、6、12、24、36个月进
膀胱癌根治术后行盆腔淋巴结清扫术)与术前清行,以随访期间出现肿瘤局部复发、转移及肿瘤相
除组(于膀胱癌根治术前行盆腔淋巴结清扫术),关性死亡为随访终点。
各51例,符合“膀胱癌患者诊疗指南”[3] 观察指标
胱癌的诊断标准,经病理检查确诊。纳入标准:对比两组患者盆腔淋巴结清扫时间、膀胱全切
(1)经影像学和病理活检确诊为膀胱癌;(2)TNM时间、出血量,髂内、髂外、髂前、闭孔、骶前、腹膜外
分期为Ⅱ~Ⅲ期;(3)年龄≤75岁;(4)均为男性。等各部位淋巴结的清扫数目及清扫总数;评估两组
排除标准:(1)既往存在膀胱或前列腺手术史;患者术前、术后第1天、出院前1d的红细胞比容
(2)存在远处转移;(3)伴有严重凝血功能障碍;(hematocrit,HCT)、白蛋白(albumin,ALB)、肌酐
(4)合并其他系统恶性肿瘤的患者。(serumcreatinine,Scr),采用OLIMPUSAU600全自
研究方法动生化分析仪测定Scr、ALB,采用LBY-N7500A普
手术方法 两组患者均行气管插管全身麻利生全自动血液流变仪检测HCT;观察两组患者
醉,取平卧头低(30°)仰卧位,常规消毒铺巾后,留并发症(术中输血、静脉损伤、淋巴瘘延迟引流管、
置尿管,于脐作一切口,建立气腹,置入腹腔镜,采闭孔神经损伤、深静脉血栓);评估两组无病生存
用常规5孔法穿刺Trocar,在腹腔镜下查看腹盆率(disease-freesurvival,DFS)、生存时间。
腔,并在双侧髂血管处打开腹膜找到输尿管。 统计学分析
清除组于膀胱癌根治术后行盆腔淋巴结清扫术,,符合正态分布
前清除组于膀胱癌根治术前行盆腔淋巴结清扫术。的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,数据比较
万方数据463
贵州医科大学学报 47卷
采用独立样本t检验;计数资料以例数(n)和百分表3 两个不同时点盆腔淋巴结清扫的膀胱癌
率(%)表示,数据比较采用χ2检验;无病生存时间患者的盆腔淋巴结清扫情况
采用K-M生存曲线分析;以P< Pelviclymphnodedissectionintwopatients
withbladdercancerwithdifferentdotpelvic
统计学意义。
lymphnodedissection
2 结果盆腔淋巴结清扫数
指标 术后清除组术后清除组tP
一般资料比较(n=51)(n=51)
两组患者年龄、体质量指数(BMI)及NM分期髂内 ±±<
等一般资料比较,差异无统计学意义(P>)。髂外 ±±
髂前 ±±<
见表1。
闭孔 ±±
围术期相关指标骶前 ±±<
术后清除组患者的盆腔淋巴结清扫时间、出血腹膜外 ±±
量与术前清除组比较,差异无统计学意义(P>±±<
); HCT、ALB及Scr水平
组,差异有统计学意义(P<)。见表2。术前,两组膀胱癌患者HCT、ALB及Scr水平
表1 两个不同时点盆腔淋巴结清扫的膀胱癌比较,差异无统计学意义(P>);术后第1天
患者的一般资料比较及出院前1d,术后清除组患者的HCT、ALB、Scr水
Comparisonofgeneraldatafortwobladder平与术前清除组相比,差异无统计学意义(P>
);两组患者术后第1天HCT水平低于手术
lymphnodedissection前,而ALB水平高于术前,差异有统计学意义(P<
)。见表4。
指标术后清除组术前清除组χ2/tP
表4 两个不同时点盆腔淋巴结清扫的膀胱癌
(n=51)(n=51)
患者的HCT、ALB及Scr水平
年龄/±±
ComparisonofHCT,ALB,andSCR
BMI/(kg/m2)±±
betweentwogroups
术后清除组术前清除组
Ⅱ期[n(%)]28()26() 指标时间tP
(n=51)(n=51)
Ⅲ期[n(%)]23()25()HCT/%± ±
±(1)±(1)
表2 两个不同时点盆腔淋巴结清扫的膀胱癌
±±
患者的围术期相关指标
ALB/±±
Perioperativerelatedindicatorsinbladder
(g/L)±(1)±(1)
±±
lymphnodedissectionsScr/± ±
围术期相关指标(μmol/L)±(1)±(1)
±±
(n=51)(n=51)注:(1)与同组手术前相比,P<。
盆腔淋巴结清扫时间/±±
并发症情况
膀胱全切时间/±±<
结果显示,术后清除组的并发症总发生率与
出血量/±±
术前清除组相比,差异无统计学意义(χ2=,
淋巴结清扫情况P=)。见表5。
无病生存时间和DFS
组,差异有统计学意义(P<);其中,术后清除术后清除组患者的无病生存时间长于术前清
组髂内、髂前、骶前等部位的淋巴结清扫数高于术除组,DFS高于术前清除组,差异有统计学意义
前清除组,差异有统计学意义(P<)。见表3。(P<)。见表6。
464万方数据
4期田建海等 腹腔镜下膀胱根治切除术前或术后盆腔淋巴结清扫对患者疗效的影响
表5 两个不同时点盆腔淋巴结清扫的膀胱癌后侧至髂内血管;也有学者建议实施扩大盆腔淋巴
患者的并发症[n(%)]结清扫,即切除主动脉分叉和髂总血管之间的淋巴
Complicationsintwobladdercancerpatients结[9]。但李强等[10]学者研究表示,扩大与标准盆
withoutconcurrentdotpelviclymphnodedissection[n(%)]
腔淋巴结清扫对膀胱癌患者的总体生存率并无明
术后清除组术前清除组
并发症显影响。另外,临床上关于盆腔淋巴结清扫术实施
(n=51)(n=51)
的时间也尚存在争议。有研究发现在膀胱癌根治
术中输血1()1()
静脉损伤0()2()术前实施盆腔淋巴结清扫术,能更好地暴露解剖层
淋巴瘘延迟引流管1()3()次,但也存在盆腔内操作空间较小问题,尤其是膀
闭孔神经损伤1()0()胱体积较大者,其操作相对困难[11];而反之,即在
深静脉血栓1()0()膀胱癌根治术后实施盆腔淋巴结清扫术,其操作空
总发生4()6()间相对更大,同时也能细致核查上述说到的清扫区
[12-13]
表6 两组无病生存时间和DFS比较域,对于遗留淋巴组织可进行补充清扫。本
Comparisonofdisease-freesurvival研究结果显示,术后清除组的淋巴结清扫总数高于
timeandDFSbetweentwogroups术前清除组,尤其是髂内、髂前、骶前等部位的淋巴
术后清除组术前清除组结清扫数目,可能是膀胱的切除有助于更好地发现
指标t或χ2P
(n=51)(n=51)各个区域淋巴组织。而淋巴组织更为彻底的清扫,
无病生存时间/±±<、转移等情况的发生。在
DFS[n(%)]42()33()
无病生存时间比较中可见,术后清除组较术前清除
组更长,且DFS更高,提示淋巴结清扫可能会影响
3 讨论预后。
HCT是临床预测患者有无出血或贫血的客观
以往临床上常采用开放式根治性膀胱切除术指标,可通过反映红细胞数量大小及体积等为临床
治疗膀胱癌,虽然能彻底切除病灶组织,但因其手提供重要依据[14-15]。Scr是人体肌肉代谢产生的
术创伤大、术后并发症多,导致部分患者不愿接产物,主要经肾小球滤过排出[16]。在本研究结果
受[4]。随着微创技术的发展,腹腔镜下膀胱癌根中,两组患者第1天的HCT相比术前有所下降,而
治术相比上述术式造成的20cm手术切口,其切口Scr有所提高。究其原因分析,可能是受手术影
更小,能在数厘米的切口下完成手术操作,不仅降响,即膀胱的切除可能会对肾小球滤过产生影响,
低了术后感染发生率,同时也满足了患者对切口美继而导致Scr蓄积[17];而HCT发生变化可能与手
观性的要求[5]。针对腹腔镜下膀胱癌根治术进一术切口的出血有关[18]。但在出院前1d测定Scr、
步分析,发现该术式在腹腔镜下引导下,能放大解HCT水平变化,发现与术前相比,差异无统计学意
剖结构,并且视野清晰,有助于行精细操作,减少对义,说明患者机体正在恢复,不受手术治疗影响;另
周围血管和神经的损伤,加之超声刀的快速切割,外,在组间比较中,发现两组患者HCT、Scr,无论是
极大地减少了术中出血量。但有报道发现,膀胱癌在术后第1天,还是在出院前1d,差异无统计学意
患者具有较高的淋巴转移率[6]。陈先全等[7]研究义,说明不同时点实施盆腔淋巴结清扫术治疗并不
结果显示,52例膀胱癌患者随访期间转移病例高会增加出血量和加重对肾小球滤过的影响[19-21]。
达19例,复发病例23例。在此情况下预防膀胱癌ALB是一种负调控急性时相反应蛋白[22]。据相关
患者淋巴结转移显得尤为重要,是降低术后肿瘤复研究报道,ALB表达水平与膀胱癌的发生变化具
发和改善预后的关键。有密切联系,并临床认为测定其水平变化能为术后
盆腔淋巴结清扫术为临床预防淋巴结转移的疾病复发和转移提供重要参考[23-24]。本研究中,
重要手段,通过清扫盆腔内淋巴结,达到提高治疗两组患者术后第1天、出院前1d的ALB较术前明
效果和延长患者生存时间的目的[8]。其中,临床显升高,可能与病灶组织清除有关,通过减少病灶
在盆腔淋巴结清扫术中通常选择标准法范围清除组织对机体的刺激,缓解白蛋白分解代谢速度。在
盆腔内淋巴组织,即近端至髂总动脉分叉支,远端组间比较中,两组患者无差异,提示盆腔淋巴结清
至旋髂静脉和Cloquet淋巴结,外侧至生殖股静脉,扫术治疗时机的不同并不会加剧病情变化[25]。
万方数据465
贵州医科大学学报 47卷
综上所述,腹腔镜下膀胱癌根治术后行盆腔淋外科杂志,2021,42(9):679-684.
巴结清扫由于术前,有利于对髂前、髂内淋巴再次[14]ALTOKM,CHAPINBF,MATINSF,-
核查及补充清扫,与膀胱癌根治术前行盆腔淋巴结ticconsequencesofomittingapelviclymphnodedissec-
tionatradicalprostatectomywhengradeand/orstagein-
清扫术相比,淋巴结清扫数量更多,患者DFS更高。
crease[J].Urology,2021,155:144-151.
[15]雪合热提·萨塔尔,王文光,李前进,
4 参考文献胱切除术中扩大淋巴结清扫和标准淋巴结清扫的疗效
对比[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(3):188-193.
[1]张广云,张海芳,-3的表达[16]曾晓明,雷弋,母健君,
及其对膀胱癌细胞增殖、凋亡的影响[J].郑州大学学效分析及对细胞因子的影响[J].腹腔镜外科杂志,
报(医学版),2019,54(1):101-,23(12):943-946.
[2]尤志交,曾蜀雄,宋家璈,[17]王鹏桥,张琴,郑人源,
中膀胱切除前后标准淋巴结清扫效果比较[J].现代在治疗膀胱癌患者中的应用及其对患者各项手术指
泌尿外科杂志,2020,25(3):234-[J].川北医学院学报,2021,36(1):64-67.
[3][M].北京:人民军医出[18]HUANGY,YANS,LIUL,
版社,-
[4]李征,程双蕾,刘磊,:asingle-institutionexperience[J].Vir-
盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性分析[J].chowsArch,2019,475(3):365-372.
安徽医学,2020,41(2):153-155.[19]
[5]龙建华,李建军,罗志刚,[J].中国
根治性膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的效果基层医药,2020,27(24):3000-3003.
比较[J].广东医学,2019,40(14):2075-2078.[20]GSCHWENDJE,HECKMM,LEHMANNJ,-
[6]赵同生,周广臣,
治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].实用临床cancerpatientsundergoingradicalcystectomy:survival
医药杂志,2020,24(11):28-,randomizedtrial[J].Eur
[7]-149表达与临床特征及预后Urol,2019,75(4):604-611.
的关联性[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(5):[21]潘家骅,邵晓光,朱寅杰,
344-
[8]TEOHJY,MAYORN,LiKM,-blocresection高危局部进展期前列腺癌疗效分析[J].第二军医大
ofbladdertumourasprimarytreatmentforpatientswith学学报,2020,41(7):737-742.
non-muscle-invasivebladdercancer:routineimplementa-[22]LIUC,WEIS,GUOC,
tioninamulti-centresetting[J].WorldJUrol,2021,393alymphnodedissectioninpatientswithright-sidenon-
(9):3353--celllungcancer:aretrospectivepropensity-matched
[9]沈钰钏,平季根,邱峰,[J].AnnSurgOncol,2021,28(1):194-202.
疗效果及对血清前梯度蛋白-2的影响及其意义[J].[23]黄新冕,郑玮,刘锋,
现代生物医学进展,2018,18(24):4669-
[10]李强,刘亮程,李伟,[J].临床泌尿外科杂志,2019,34
与标准淋巴结清扫对疗效影响的Meta分析[J].四川(5):340-344.
医学,2020,41(9):964-968.[24]姜帅,许培榕,项卓仪,、传统腹
[11]曾晓明,母健君,***,
施行盆腔淋巴结清扫术的疗效对比[J].腹腔镜外科肠膀胱术的围手术期疗效比较[J].复旦学报(医学
杂志,2019,24(12):944-),2020,47(1):1-6.
[12]GOKB,ATMACAAF,CANDAAE,[25]李宁,白晓静,
radicalcystectomywithintracorporealstuderpouchforma-患者氧化应激指标水平的影响[J].医学临床研究,
tionforbladdercancer:experienceinninety-eightcases2019,36(11):2151-2153.
[J].JEndourol,2019,33(5):375-382.(2022-01-07收稿,2022-03-25修回)
[13]危文素,刘皓,李腾成,:吴昌学;英文编辑:乐 萍
盆腔淋巴结清扫术对比的多中心研究[J].中华泌尿
466万方数据