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食管胃底静脉曲张破裂出血患者急诊术后肝性脑病发生特征及危险因素分析粼鷇·肝纤维化及肝硬化·咖琔Ⅵ,荆琙獄订琇&竹琗璱—,.【隹н汀篶眈加觊恐瘛阰,鷈刘益周自忠徐海荣。多因素回归分析结果显示,评分..Ⅵ刘刚【摘要】目的分析食管胃底静脉曲张破裂出血患者经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的发生特征及危险因素。方法回顾性分析月至年伦怨笔械谌嗣褚皆菏罩尾⒃谛蠺瘟频例肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。对所有患者进行术后跟踪随访鲈拢菔欠穹⑸涡阅圆〗浞为肝性脑病组例,非肝性脑病组例。收集患者术前基本资料与生化指标并进行比较。采用单因素、多因素回归分析食管胃底静脉曲张破裂出血急诊术后发生肝性脑病的危险因素。结果颊咧校涡阅圆》⑸饰.%【渲衞~例,.%级.,例。经单因素分析结果显示,食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后肝性脑病与凝血时间、评分、;颊逿鹾蠓⑸涡阅圆〉亩懒⑽O找蛩。结论食管胃底静脉曲张破裂出血患者急诊术后肝性脑病发生较高,评分、是术后肝性脑病的独立危险因素。【关键词】食管胃底静脉曲张;破裂出血;经颈静脉肝内门体分流术;肝性脑病;危险因素蔯礱械卦瞿膖叩蚰蚰琙術【痑】甒.%.%%:.琀.~.鹏￡望坠:;好:口駍户。挖行凇半頾篨猺術,.%,;;基金项目:四川省科技计划项目作者单位:自贡市第三人民医院消化内科通信作者:徐海荣,·錹玸￡,眩阰,￡琒!谥珻矗笨鬒’.猦—,.譴,,.,,.,.琾籖
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症,并取得良好疗效,但患者术后容易出现肝性脑病等严重不良事件,严重影响患者的生命质量和生存时出血患者术后肝性脑病发生特征及危险因素,岁。根据术后是否发生肝性脑病将患者分为肝性脑符合《肝硬化肝性脑病诊疗指南》浞旨栋凑③术前无肝性脑病史。排除标准:①合并。肾脏功能障碍疾病、严重感染性疾病、血液系统疾病以及恶性肿者;③伴有胃十二指肠溃疡出血、肝衰竭以及其他因法配合本研究者;⑥临床资料不完整者。所有患者术后经电话等方式随访鲈拢饕9鄄旎颊呤鹾笫欠出现肝性脑病,随访从手术当日开始,截止时间为年隆1狙芯恳鸦竦靡皆阂窖桌砦被性别、合并症苑渭膊 ⑿难9芗膊 ⒙陨鲈嗖 糖尿病⒉∫颉⒛J奔湟约鞍紫赴、血小板⒅漳┢诟尾∑拦滥P婪帧⒏尉猜鲅力梯度等。尉猜鲂ㄈ胙三、统计学方法的计量资料以旺±表示,采用煅椋患剖柿弦岳数表示,比较采用检验;采用多因素回后发生肝性脑病的危险因素。为差异有统二、术后肝性脑病单因素分析量。结果显示,评分、均为影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后发生肝性脑病的昴诮俅纬鲅猍’6鳷橇俅仓瘟剖彻芪底静脉曲张破裂出血以及预防再出血的有效治疗手,但术后肝性脑病的发生,严重影响其长期疗效。本研究结果显示,术后肝性脑病发生率较.%引。可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一,同时也是肝硬化主要死亡原因。。随着医疗技术的不断进步,经颈静脉肝内门体分流术已广泛用于治疗门静脉高压相关并发间‘。研究报道,术后肝性脑病的发生率为%~%嵋。。本研究探讨食管胃底静脉曲张破裂为临床治疗提供依据。资料与方法一、一般资料回顾性分析月至年戮怨笔第三人民医院急诊收治并在谛蠺瘟频斡不槭彻芪傅拙猜銮牌屏殉鲅;颊叩牧床资料。其中男例,女例;年龄为±病组例,非肝性脑病组8涡阅圆≌锒媳曜—曜计兰鄯治级。纳入标准:①符合《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗共识》中诊断标准⒂谑跚诰妇导觳槿氛铮虎诨颊呒凹沂羟┦鹬G橥馐椋瘤者;②非门静脉高压性出血或术前存在肝性脑病素导致的消化系统出血者;④既往精神病史者;⑤无批准。二、研究方法观察记录研究对象基本资料与生化指标,年龄、⑻烀哦彼嶙0泵、红细胞比值⒆艿ê焖椎鞍、血清肌酐一肝静脉游离压,正常值为,当≥保纯傻贾戮猜銮牛籋时,可致使曲张静脉破裂出血“。正态分布归分析探讨食管胃底静脉曲张破裂出血急诊术计学意义。结一、患者术后肝性脑病发生情况例患者中,肝性脑病例%歉涡脑病涡阅圆级例,.%级.%级%术后肝性脑病与年龄、性别、合并症、病因、、、、无明显关系肽J奔洹婪帧嬖诿显关系。三、多因素回归分析术后肝性脑病的影响因素以术后是否发生肝性脑病为因变量,以凝血时间、评分、为自变危险因素.,见表讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化导致的门静脉压力升高及血流阻力增加而造成的胃静脉曲张破裂出血,病死率可达%以上,并且约%生存者段高,但以级为主。有研究显示,术后肝性脑病昀刍⒉÷试嘉。也有研究显示,术后肝性脑病发生率为.%,级占患者经过手术治疗后肝血流动力学改变,短时果·.
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间大量门体分流,使有毒物质血液浓度骤然升高,并且未经肝胆代谢直接进入体循环,进而破坏血脑屏障,导致脑神经细胞受到毒性物质影响发生肝性脑病。本研究多因素回归分析结果显示,评分、均为影响食管胃底静脉曲张破裂可通过监测评分、变化情况评估术后发生肝性脑病发生风险,从而为治疗与预防提供评分是临床常用的评估患者肝储备功能及判断终末期肝病患者病情的风险评分系统,评分越高,患者肝储备功能越低,预后越差究显示,评分能够预测终末期肝病生存率。本研究肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者肝功能已受到损伤,当术后出现肝性脑病时,说明疾病恶化,肝功能储备处于严重降低状态,评分也逐渐升高。是和之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差,是。有研究显示,术后下降时能够降低门静脉高压性出血发生率,但低于时可增加肝性脑病发生风险⋯。本研究中,患者经过将支架植入分流后有效降低门静脉压力,为进一步达到治疗目的,需尽可能降低门静脉压力,但门静脉压力降低程度越大,肝性脑病发生率越高。术前越高,表示患者门静脉压力出血患者术后肝性脑病的独立危险因素,临床依据。尽S醒临床评价肝硬化患者病情、预后和制定治疗方案的重要参考指标至升高,需经快速降低门静脉压力,防止再出血,但随着门静脉压力不断降低,术后肝性脑病发生风险表术后肝性脑病的单因素分析壁垒塑旦蛔挂睿∑:望:·
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也增加。因此,监测评分、变化情况能够评估术后发生肝性脑病发生风险。综上所述,食管胃底静脉曲张破裂出血患者急诊术后肝性脑病发生较高,评分、是术后肝性脑病的独立危险因素。本研究选取样本量较小,更多结果需进一步深入研究。参考文献澹本猜龈文诿盘宸至魇趿:,,,,:—.谢M饪蒲Х只崦啪猜龈哐怪⒀ё椋斡不啪猜龈哐怪⑹彻胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识版谢F胀ㄍ饪圃·志,,—【邓道庭,柳俊喜,,,杨慧玲,蔺淑梅,张曦,,,—【.中华医学杂志,尽高旭东,杨昆,张克明,:姚运海,罗艳,朱京乐,,,—张浩,潘佳佳,蒋晓芬,,:—.马佳丽,陈旭,何玲玲,、,,,瑉崭迦掌冢一】,..:..Ⅳ簅:.,:—.订,..琑琀琓猧:珿.:—.琑珼“甋,,::—.現瓵,篹.,,,:一“:—.·