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动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要选择。内瘘的
使用相对而言较为方便,使用寿命长,血流量充足,患者的日常
生活等也不会受到严重影响。然而,在内瘘的使用过程中会出现
一些并发症等,感染就是其中最为常见的一种。如何结合临床工
作经验,针对此类患者出现感染的临床表现及原因分析,提出合
理的护理干预是值得重视的。
一、动静脉内瘘感染的临床表现
内瘘局部或沿静脉走形的红肿热痛。
如果是手术后在吻合口部位发生感染,还会有破裂出血的可能
性。
动静脉内瘘的局部感染严重会发生脓肿,还会因为感染的失控上
行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析
患者原因
病人未做好穿刺点保护,不注意手臂皮肤清洁,病人凝血功能较
差,回家后穿刺点渗血,创可贴脱落造成污染;或者患者居家时
自我保护意识不强,穿刺处弄潮湿,导致污染,如洗澡、出汗
等。
长期使用胶布、创可贴,致动静脉穿刺处皮肤过敏,发生破损、
溃烂,用手搔抓,引起皮肤感染。
病人由于机体抵抗力差、营养不良、贫血、高磷,引起皮肤干
燥、瘙痒,频繁抓挠,造成穿刺部位皮肤溃烂、感染。
穿刺部位皮肤有感染灶,局部水肿,营养不良,邻近有感染灶扩
散等。
护理因素
护士无菌操作不规范,手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底;拔针
后穿刺点污染。
穿刺部位选择不当,同一穿刺点反复穿刺;穿刺技术欠佳,穿刺
点反复穿刺及穿刺部位血肿。
穿刺前,护士对动静脉内瘘皮肤观察、评估不够,未对动静脉内
瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理。有时
甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺。
皮肤消毒液的污染、过期使用,碘伏瓶未及时盖盖子或未严格执
行无菌操作,存在污染现象。
患者动静脉内瘘居家护理知识不足,护士健康宣教不到位。
三、护理干预
严格无菌操作
护士在实施穿刺前要注意手卫生,选择合适穿刺方法,禁止在发
红、硬结、疑似感染处穿刺。穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍,消毒
直径大于5cm,操作过程中避免跨越无菌区,疑似污染要再次消
毒。
采用科学的穿刺方法
穿刺前对内瘘进行评估,对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工
血管要谨慎穿刺,由经验较丰富的护士操作。
避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染,避免区域式穿刺方
法,因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。选择扣眼式穿
刺的患者,扣眼处容易隐藏细菌,要确保彻底消毒。
穿刺部位皮肤的保护
用纸质胶布、创可贴引起过敏的,可改用其它防过敏的胶布和输
液贴。透析过程中覆盖针眼的纱布如有渗血,应及时更换。积极
治疗和控制皮肤瘙痒,降低透析液温度,对于高磷、***高、周
围神经病变等引起的皮肤瘙痒,可采用血液透析滤过、血液灌
流、药物治疗等方式对症治疗。
积极开展健康教育
提高患者对血管通路的保护意识,减少临床感染的发生。勤洗澡
更换内衣,沐浴后不忘消毒穿刺孔。
每次来治疗前用肥皂水清洗有瘘的肢体,保持内瘘手臂皮肤清
洁,透析结束后当日穿刺部位不宜水洗;在非透析时戴护腕进行
防护,护腕松紧适宜,预防动静脉内瘘周围皮肤感染,避免各种
原因造成的外伤;皮肤干燥引起瘙痒的患者可使用一些中性护肤
脂,防止局部瘙痒时抓伤皮肤形成感染灶;在做内瘘周围皮肤按
摩及涂药日常护理动静脉内瘘时,一定要注意先洗手后操作;如
需要热敷或冷敷时不宜用毛巾直接敷于穿刺孔处,最好避开穿刺
部位;随时观察动静脉内瘘状况,发现穿刺针眼红肿、附近有红
疹或疑似感染灶时,应及时用碘伏消毒并与医护人员沟通。
动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者赖以生存的生命线,但此
类患者由于机体抵抗力差、营养不良、贫血、皮肤瘙痒抓挠以及
穿刺本身的原因,极易造成穿刺部位皮肤溃烂、感染,严重影响
了穿刺的成功率及透析效果。如何保护好患者的血管通路,减少
内瘘感染的发生,是血液透析专科护士精心呵护和努力的方向。