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全膝关节置换术患者低体温预防的清单式管理杨霞罟,崔颖旰,陈纬纬围手术期低体温在手术患者中发生率高,可导致伤口感染风险增加、凝血/纤溶功能障碍、***物效能和代谢改变、术后苏醒推迟、心血管不良事件增加等。V疃嗖涣加跋臁Hス亟谥没皇,是骨科目前治疗严重膝关节炎、创伤后膝关节功能障碍、关节面软骨坏死等疾病最常用且疗效确切的手术治疗方法,能够有效缓解患者关节疼痛、改善关节功能¨5涫质跏奔涑ぁ⒋瓷舜螅术中冲洗、大量输液等,低体温发生风险高D壳埃关于全膝关节置换术患者术中低体温预防措施,缺乏系统性和可再操作性。因此,本研究根据手术室工作节奏快的特点,采取循证与专家审核相结合的方法构建全膝关节置换术预防低体温管理清单,应用于全膝关节置换术患者术中低体温的预防管理,获得良好的低体温预防效果,受到患者与护士的好评。报告如一般资料本研究通过医院伦理委员会审核批准Q∪轮年月于我院初次行单侧全膝关节置换术患者为研究对象。纳人标准:①膝关节骨性关节炎;②全身麻醉下初次行单侧全膝关节置换术;③美国麻醉医师协会旨禝~Ⅲ级;④年龄~岁,可有效沟通;⑤对本研究知情,同意参加。排除标准:①既往有严重器官功能障碍、精神病史;②既往有低体温病史或近期有发热或感染病史。剔除标准:①中途退出研究;②术后因病情危重转人0瓷鲜霰曜脊材扇词奔涠畏肿椋航轮例分为对照组,以年碌例分为观察组。两组患者一般资料比较,见表对照组患者实施常规保温措施:常规盖被保温,调节室温~℃,麻醉诱导后根据手术时间及患者情况给予充气式保温毯保温,术中输液、输血、冲洗液加温等。观察组患者采取清单式管理,具体措施如成立手术室预防低体温管理小组共耍渲惺质跏一な***,担任小组长,负责本·手术室护理··论著·柿嫌敕椒月的干预方法下。小组成员摘要:目的降低全膝关节置换术患者术中低体温发生率,改善患者手术相关体验。方法将械ゲ嗳ス亟谥没皇趸颊甙住院时间段分为对照组⒐鄄熳例;对照组行常规保温护理;观察组构建预防低体温清单,用于患者手术全程管理中。结果观察组患者低体温、寒战发生率显著低于对照组,患者舒适度、┣宓ナ焦芾砗蠡士满意度显著提高.=崧墼し赖吞逦虑宓ビ糜谌ス亟谥没皇趸颊撸苡行Ы档偷吞逦路⑸省⒏纳苹颊呤质跸喙体验,提高护士工作满意度。关键词:全膝关节置换术;低体温;清单管理;预防措施;手术室护理中图分类号:.文献标识码:,,..’痠..琇,:.,甊’瑆琲琣簍;籶;作者单位::女,硕士在读,护师通信作者:李围宏,.科研项口:中华医学会杂志礼护理学科研究课题南京市卫生科技发展等项资金项目;东南大学附属中大医院护理科研项目收稿:——;修同:——....,,,..—·
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研究的总体设计、组织培训及项目实施管理等协调调度工作;外科医生和麻醉医生各耍傅佳芯可杓啤监督项目实施进程;手术室骨科专科组长耍斡清单制订与项目实施细节的落实与质控;手术室护士耍涸鹞南准焖鳌⑶宓ブ贫⑹菔占敕治觥制订低体温预防清单①低体温预防清单拟定。由清单管理小组成员以低体温、全膝关节置换术、围术期相关的巾英文关键词,系统检索、⒅泄M⑼蚍绞菘猓秆〕鱿喙文献作为参考资料,并参照《围手术期患者低体温防治等家共识》。。。《手术室护理实践指南年贰護《髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识》吨泄铀倏蹈赐饪屏俅彩导改等相关指南与专家共识,结合本院手术室仪器设备实际配置情况,归纳梳理全膝关节置换术患者术中体温保护要点,以及参考相关清单制订方式一””醪缴杓“全膝关节置换术低体温预防清单”。②低体温预防清单确定。邀请江苏省具有高级职称的相关专家人质跏抑魅位な人、护理管理主任护师恕⒐科主任医师恕⒙樽砜浦魅我绞人郧宓ヌ跄进行审修。初版清单以电子邮件形式发送专家,等家均提出了修改建议,清单管理小组成员对其进行汇总与讨论,并遵循专家意见对清单进行调整与完善,形成包括术前等待、实施手术、术后复苏鼋锥共个条目的终版“全膝关节置换术患者低体温预防清单”,见样表低体温预防清单的应用①培训。实施前周,由护士长和骨科々科组长针对清单内容以及使用注意事项对全手术室护士进行授课,要求全体护士熟悉、理解并掌握;重点培训挡傺萘骨科专科组护士并进行考核,成绩达分以上方为通过。②实施。当患者进入手术室却质踅锥,巡回护士根据清单内容对患者实施逐项保温措施,并根据实际落实情况在清单执行栏巾勾选“是”“否”“不适用”。勾选“否”或“不适用”的项目在清单右侧“备注”栏中填写未执行原因或采用替代方法。手术完成后,巡同护士在“执行者”一栏签名。③质量控制。每日由骨科专科组长复核清单措施落实情况以及清单执行情况,并在“复核者”一栏签字,护士长不定期抽查,若发现问题,现场指导改进。清单实施前鲈拢苫な砍っ周召开管理小组成员会议,重点针对未执行项目及未执行原因进行分析,并提出改进意见进行持续质量改进,后期将低体温清单管理纳入科室每月蔚闹士会议进行常规化管理。表阶榛颊咭话阕柿媳冉样表全膝关节置换术患者低体温预防清单护理学杂志年月第卷第期.·
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评价方法①低体温。统计患者在术前等待至术后复苏阶段低体温诵奶逦℃⑸②术后寒战。统计患者术后复苏阶段寒战发生情况。寒战分级“何藓轿级,立毛肌收缩或外周血管收缩为叮惺艿接幸蛔榧∪馇嵛⒒疃级,感受到超过一组肌肉有中等强度活动为叮惺艿匠续性全身肌肉强烈活动为丁1狙芯客臣啤輑级患者。③舒适度和满意度。术后次日阿访时调查患者对此次术中热舒适度以及满意度情况。患者热舒适度以直硎荆种翟礁摺⑹媸识仍郊选保换者满意度使用本院现行的“手术室护理工作满意度调查表”,总分以分表示,分值越高,满意度越高。④手术室护士满意度。自制手术室护士调查问卷,内容包括对全膝关节置换术患者采片吞逦略し清单管理的重要性、实用性、可操作性、便利性睿总分~郑种翟礁撸舛仍礁摺S诘吞逦预防清单管理实施前后对骨科专科组护士人括护士长新舛鹊鞑椋次调查问卷均全部收同,均为有效问卷。统计学方法理,行煅椤煅椋煅樗迹σ.。┖笪.±分,实施前后比较,灰,,差异有统计学意义。致清单式管理可减少患者低体温及术后寒战发生率本低体温预防清单基于临床实践、科室实况采取循证与专家审修相结合的方式制订,较好地保证了低体温预防清单的实用性、学术性及科学性,如参照多部国内现有指南与专家共识皁以及制订清单方法。”,为清单的制订打下了良好的基础;清单拟定后邀请蛔ḿ医猩蠛擞胪晟疲右搅啤⒒だ怼⒙樽领域较好地保障了清单的学术性与严谨度;经过几次论证与修改,最后将低体温预防分为术前等待术后复苏鼋锥畏揽啬J剑桓飨畋N麓胧┯化、协同,提高了患者机体热量储备,缩小了外周与核心的温度梯度,减少了由于环境、液体等引起的热量丢失。“行Ы档土嘶颊呤踔械吞逦潞褪鹾蠛椒生的风险。观察组患者从人手术室至返同病房期问,全程执行清单管理,包括保温措施的落实、保温时机的把握、温度设置和持续时间等,使术中保温措施更加详细、具体,因而获得了明显效果:,是提高护理管理水平的重要工具。热舒适度是影响患者手术满意度的重要影响因素。调查显示,全膝关节置换术患者低体温发生率高达%~%“,老年患者发生率更高¨蚨允质跏一だ硖岢隽烁咭G蟆本研究将术中体温保护实施清单式管理,使患者获得全程、主动、有效的体温保护,显著降低了术巾低体温和术后寒战的发生,改善了手术体验,因此,有效提高了患者舒适度和满意度。清单式管理有益于规范手术室护理鳎岣护士满意度手术室常规体温管理,多凭经验和常规流程完成,缺乏针对性、条理性和重点,加之手术室作节奏快、内容繁杂而琐碎,往往存在体温管理环节遗漏现象,导致术中保温措施质量不高¨1狙芯坎用清单式管理,突出了重要时问节点和执行要点,并按先后执行顺序排列,清晰明了,巡回护士依据清单逐项执行和签名,不会遗漏,同时方便自我检查、自我控制“,有效保障各项措施在第一时间得到落实。本清单设有骨科专科组长复核签名,该措施在保障清单措施落实的同时减轻了巡回护士的工作压力;护士长不定期抽查,对清单各项措施执行情况进行质控把关,定期召开清单管理小组讨论会议,提出执行过程巾的不足并加以改进,不断完善各项细节等,这些都较好地保障了清单管理的合理性与可执行度。因此,护士工作有依据,护理有成效,所以满意度显著提高本研究采取严谨科学的方法构建低体温预防清单,并应用于全膝关节置换术患者低体温预防实践中,有效降低了患者术中低体温发生率,同时提高了患者舒适度、满意度,以及手术室护理人员满意度。本研究样本量较小、来源单一,代表性有限,今后可开展大样本、多中心研究,。.小结表阶榈吞逦录笆鹾蠛椒⑸时冉例表阶槭媸识燃奥舛绕婪直冉分,丁±一伦5·
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全竺竺布只蓑塑。堡,令要粤笈驮痢4笱玖浚涝庸⋯。磊晶磊≤茹毒妄践K廪犯鹪又尽啊。“一誊箩攮:以证实本方法的多重获益。~,.翟苎譬,周梁·耳鼻咽喉头颈外科学け本喝嗣裎郎岂竖竽卫..,⋯⋯唬环桑罂人缘慕狻省⑸砑安±砩硌Щ署’。瓂。瑼‘,#簔。。癌患者术名呛。。。⋯管置人相关不良反应发生率、减轻疼痛,有效改善了患者的治疗体验。本研究的局限性在于样本量较少,缺乏患者心理情绪、满意度,以及护理人员鼻胃管置用性。同时其他手术也可借鉴本方法,以优化患者的手术治疗体验。.⋯,,...⋯.。。:痘#菩∑剑畄刊,争上晕砘爰跚岜俏腹苤萌颂参考文献:ê臁ず戆┦鹾蟊俏腹茉僦萌敕椒ㄌ教諿·循证护涤美夏暌窖,徐春,王惠芬,郑利媛,等·‘薄!啊。“‘““猘猠“”。。‘杨福娜,李利娟。吴宁,·护理杂志,,.:—.疚谋嗉王菊香辖拥心脏康复的清单制管理だ硌г又荆:杨屹堵,景峰,傅晓菁,<蔽V刂⒒だ碓又尽甁.:..咨荷海旰Q蓿:椋龋交と嗽笔凳┢使踔刑逦张董瑜,冯琪,邵长会,,,:国家麻醉专业质量控制中心,,李国宏,杨霞,,,:护理杂志·,—。。:,,石泽亚,周毅峰,:志,,疚谋嗉蹙障护理学杂志年月第卷第期.。。.。‘。。”⋯‘’。。。。,啊琘。琄啊!啊。“。!發·!!。。“一!薄啊“。“”。。皌啊啊!!!!!!‘’!啊。.琒.,,—甅:—,,:琍瑀琺,,—:琒】!甈,..。琁琄甧·:.珼琒—·.,.一,:.’·、,,、...、,..,‘