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.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
【禁忌证】.各种疾病的急性阶段。
.***炎症,如***炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗者。
.全身健康状况不良不能耐受手术者。
.°C以上者暂缓手术。
【术前准备】
.术前咨询,解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。
.详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。如:年龄W20岁或>50岁,反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、***畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
.检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。
.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取***分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度,如有阳性发现,应治愈后再行手术。
.查血常规,如有异常,应作相应处理。
.术前排空膀胱。
【手术步骤】
.术者应穿清洁工作服,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套,整理手术器械。
.受术者取膀胱截石位。常规冲洗***及***,消毒方法XX序同放置宫内节育器。
.常规铺巾。
.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。
.窥阴器扩开***,拭净***积液,暴露出子宫颈,%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。.如宫颈内口较紧,应防止强行扩张,可加用润滑剂。
.吸管及负压的选择:根据孕周及宫颈口大小,选择适当号的吸管,负压一般在400〜500niniHg左右。
.吸引:
(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。
(3)开放负压400〜500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动,并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200〜300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1〜2圈后,取出吸管。如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。
.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
.用纱布拭净***,除去宫颈钳,取出***窥器。如需放置宫内节育器者,可按常规操作。
.每例手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。
【术后处理】.填写手术记录表。
.受术者在观察室休息半〜1小时,注意***出血及一般情况,无异常方可离去。
.酌请给予子宫收缩药及抗生素。
.告知受术者术后考前须知:
(1)嘱两周内或***出血未净前禁止盆浴,但应每日清洗***。
嘱1月内禁止性交。
指导避孕方法。
如有***多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术后1月应随诊一次。
【考前须知】
.供人工流产专用的电动吸引器,必须设有平安阀和负压储藏装置,不得直接使用一般的电动吸引器,以防发生意外。
.如吸引负压较大,吸管将宫壁吸住,应解除负压(翻开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管别离)。也可应用装有减压装置的吸引器。
.吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血。
.带器妊娠者,应在术前检查节育器情况。人工流产时,如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
.人工流产时未吸出绒毛胚囊,应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
.对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行【适应证】
.妊娠在10〜14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。
.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
.其它流产方法失败者。
【禁忌证】同负压吸宫术。
【术前准备】
除与负压吸引术相同外,还须做出凝血时间、血型检查,必要时作肝功能及心电图检查等。
【术前宫颈准备】钳刮术前必须行宫颈准备(可选以下方法之一)。
.机械扩张法应用本法扩张宫颈,必须术前***冲洗上药2〜3天。
(1)术前24小时用18号专用无菌导尿管一根,放入宫腔内,留下局部用无菌纱布卷住,置于后穹窿。
(2)术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
.药物准备(选其中之一)(1)术前2~〜
(2)术前1〜〜lmg置入***后穹窿。
【手术步骤】1〜7与负压吸宫术相同。
.用大号吸管或卵圆钳进入宫腔,破羊膜,流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。
.取胎盘(1)用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。
(2)到达宫底后,退出1cm,在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
(3)夹住胎盘(幅度宜小),左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳出胎盘。
.取胎体时,应俣持胎儿纵位为宜,防止胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大,可先取胎体后取胎盘。
.保存取出的胎块,手术结束时核对是否完整。
.用中号钝刮匙或6〜7号吸管清理净宫腔内残留组织,测量术后宫腔深度。
.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
.用纱布拭净***,除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血,用纱布压迫止血。取出***窥器。
.填写手术记录。
【术后处置】同负压吸宫术。
【考前须知】
.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触***壁,以防感染。
.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以免损伤颈管组织。
.出血较多时,可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。
.警惕羊水栓塞。.