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第三章细菌感染
第十三节脓毒症及脓毒症休克
学****要求:
认识脓毒症常有病原体;熟****脓毒症的诊疗;掌握脓毒症的治疗;熟****脓毒症休克的发
病系统;熟****脓毒症休克的诊疗依照;掌握脓毒症休克的治疗。建立对临床出现脓毒症和脓
毒症休克的患者进行相应的针对性检查项目并做出诊疗。
脓毒症(sepsis)是指由任何病原体(细菌、真菌、病毒、寄生虫等)感染引起的浑身
炎症反响综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。SIRS是指感染或
非感染性伤害因子引起的浑身过分炎症反响及其临床表现(见表1)。
脓毒症临床表现为寒战、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、肝脾大及白细胞高升等。
细菌栓子可随血流出现迁移性炎症,形成多发脓肿。严重者出现脓毒性休克、急性呼吸窘态
综合症(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)、弥散性血管内溶血(disseminated
intravascularcoagulation,DIC)、多器官功能阻碍综合症(multipleorgandysfunction
syndrome,MODS)及多脏器衰竭(multipleorganfailure,MOF)。
脓毒性休克(septicshock),又称感染性休克。是由微生物及其***等产物直接
或间接引起急性微循环灌注不足,以致组织伤害,没法保持正常代谢和功能,甚至造成多器
官功能衰竭的危重综合征。
链接:需要重申的是,有些传得病,如鼠疫、炭疽、伤寒等病程中的败血症期或型,不
包含在脓毒症范围内。目前,临床文件愈来愈多地以SIRS代替毒血症,以脓毒症代替败血
症等称呼。
表1SIRS的诊疗
诊疗依照
>38℃或<36℃
>90次/分
>20次/分或过分通气,或PaCO2<32mmHg
>12×109/L或<4×109/L,或白细胞总数固然正常,但中性杆状核粒细
胞>10%。
除运动、贫血、失血等生理及病理要素影响外,上述指标≥2项,临床即可诊疗。
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【病原学和流行病学】
脓毒症的病原菌种类和病情严重程度随基础疾病与环境的差异而有所不一样。临床上常
见感染为肺炎、腹膜炎、胆管炎、蜂窝织炎、脑膜炎、血液(深静脉置管)等,也常有于严
重烧伤、多发伤、外科术后等严重疾病或糖尿病、慢性堵塞性支气管等慢性基础疾病患者。
再生儿及老年人发病率较高。革兰阴性菌因可产生内***,相对易于引起脓毒性休克。
病原体包含细菌、病毒、真菌及寄生虫等,约5%的脓毒症由假丝酵母菌等真菌引起,
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐万古霉素金葡菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产ESBLs
(超广谱β-内酰***酶)菌株感染最近几年迅速增添。
并不是全部的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性培育结果,仅约45%的脓毒
性休克患者可获取阳性血培育结果。
因为慢性病和恶性肿瘤发病率增高、大批广谱抗生素及免疫克制剂的应用和侵入性诊
疗技术的发展等要素,脓毒血症在临床上逐年增加。
【发病系统】
(一)病原菌的转归,取决于病原菌毒力和数目、宿主免疫防守功能和医疗措施三方
面要素。
如病原菌数目多,毒力强,在血液循环中生殖快,超出人体的免疫除去能力,则将迅
速发展为脓毒症。
当人体免疫功能降落如局部或浑身粘膜屏障丧失、严重烧创伤或大手术后、营养不良、
AIDS;合并糖尿病、结缔组织病、肝硬化、尿毒症、慢性肺部疾病等慢性基础病;各种原由
以致的中性粒细胞缺少或减少,×109/L,如急性白血病、骨髓移
植、恶性肿瘤接受化疗后或再生阻碍性贫血等;老年人或再生儿因为免疫功能低下,发生脓
毒症的危险性增添。
医疗措施方面:免疫克制剂、肾上腺皮质激素和广谱抗生素的滥用;有创性的医疗诊
治技术如动静脉留置、尿管留置等均能破坏局部或浑身防守功能,增添脓毒症发生的风险。
(二)致病物质
病原体产生内***和/或外***,诱生大批炎性细胞因子和炎症介质,从而以致发热、
微循环阻碍、DIC、MODS等脓毒症表现,严重者可出现脓毒性休克和MOF。
(三)脓毒性休克的系统
急性微循环阻碍和休克细胞是脓毒性休克发生发展的两大基本系统。
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:
(1)缺血性缺氧期大批缩血管物质如儿茶酚***、血管紧张素Ⅱ等的开释使微血管发生
激烈痉挛,微循环灌注减少,毛细血管网缺血缺氧。此期血压可不降落或稍微降落,但脉压
差降落。其意义在于血液再分配,保持血压,保持心、脑等重要脏器供血。
(2)淤血性缺氧期酸中毒以致光滑肌对儿茶酚***反响性降低以及组***等扩血管物质
的增加,血管反响性和缩短性降低。此期有效血容量进一步减少,心排出量降低,血压明显
降落。
(3)微循环衰竭期毛细血管网血流淤滞加重,血细胞齐聚,血管内皮伤害,凝血途
径被激活,以致DIC,大批微血栓形成,既而纤溶亢进,常出现MODS甚至MOF,休克很难纠
正。此期微血管光滑肌麻痹,对血管活性药物无反响。
脓毒性休克依据血流动力学特色分为:
(1)低排高阻型:心脏排血量低,而总外周血管阻力高。因为皮肤血管缩短,血流量
减少,使皮肤温度降低,故又称为“冷休克”。此型在临床上最为常有。
(2)高排低阻型休克:心肌缩短力减弱,心输出量减少,而外周血管扩大使四周血管
阻力亦降低,此时患者皮肤比较暖和干燥,又称为暖休克。代偿期血压稍降,脉压增大,脉
搏有力。静脉穿刺可见血液极易凝固。
(3)低排低阻型为休克失代偿,心输出量、总外周阻力血压均明显降低。
,可由***或炎症介质直接引起,
也可继发于微循环阻碍,是器官功能阻碍的基础。
,以后可因组织摄氧不足,
乳酸增加,出现代谢性酸中毒。后期可因肺、脑等器官严重伤害而出现混杂型酸中毒。偶见
代谢性碱中毒。
【病理解剖】
其病理变化主若是原发局部炎症和有无迁移性炎症,以及毒血症引起的中毒性炎症改
变,如心、肺、肝、脾、肾可呈浑浊肿胀、细胞变性与灶性坏死和炎症细胞浸润。单核吞噬
系统常增生活跃,肝脾可肿大,脾髓高度增生。浑身免疫功能低下或骨髓移植者,病变以充
血坏死为主。
脓毒性休克除原发病病理改变外,还包含多脏器伤害时的病理变化。①肺通气灌溉比
例失调,氧弥散阻碍,可形成ARDS和肺不张。②肾脏伤害早期功能性肾衰,休克连续存在
可致肾小管坏死,并发DIC,出现器质性肾衰。③心脏可出现心肌纤维变性、坏死、断裂、
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间质水肿,心肌缩短力减弱甚至心力衰竭。DIC时心脏血管有微血栓形成。④脑:当血压下
降,脑灌注不足而乏氧时,星形细胞及血管内皮细胞肿胀,微循环阻碍和血液流态异常进一
步加重乏氧,如短期内不可以使脑循环恢复,脑水肿连续发展较难逆转,严重时脑疝。⑤胃肠
粘膜极易伤害,出现肠缺血、应激性溃疡,细菌易位,内***入血,加重休克。
【临床表现】
(一)基本表现
:原发病灶常为痈、脓肿、皮肤烧伤,开放性创伤感染,褥疮,呼
吸道、消化道感染等。但应注意仍有相当比率患者,未查出原发病灶。
迁移性病灶:主要见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌脓毒症。可为皮下和深部软组
织脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎、感染性心内膜炎等。
:常有寒战、高热,严重时可有体温不升。自觉浑身不适、头痛、肌肉酸
痛、呼吸脉搏加快,少量患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,严重时可出现中
毒性脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、脓毒性休克、DIC等。
:瘀点最常有,也可为荨麻疹、脓疱疹、猩红热样皮疹、烫伤样皮疹,金葡菌
和A族链球菌脓毒症常见。坏死性皮疹在铜绿假单胞菌脓毒症中可见。
:肝脾常仅为轻度增大,合并中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可明显增大,可出现
肝区胀痛、叩痛、肝功能伤害等。
:常见于革兰阳性球菌和产碱杆菌脓毒症,主要表现为膝关节等大关节活动
受限、关节红肿、痛苦,少量腔内积液积脓。
(二)脓毒性休克表现。
早期表现为烦躁、忧愁,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀、呼吸急促,脉细速,
心音低钝,血压正常或偏低,脉压小,尿少,眼底和甲皱壁动脉痉挛。少量患者可呈暖休克。
中期:主要表现为低血压和酸中毒。缩短压降低至80mmHg以下,原有高血压者,血压
较基础水平降低20%~30%。皮肤湿冷、常明显发花,脉搏细速,按压稍重或消逝,尿量更
少、甚或无尿。
后期:出现固执性低血压,中心静脉压(CVP)降低,静脉塌陷,常并发DIC、MODS直
至MOF等。
临床提示:脓毒症早期诊疗极为重要。有明确感得病灶且已出现寒战、发热、白细胞
总数及中性粒细胞增加等征象的患者,应警惕休克发生。如出现烦躁、面色苍白、四肢发
凉、皮肤轻度花斑、尿量减少、脉压偏小,即使缩短压正常,脓毒性休克也基本可以诊疗。
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(三)不一样细菌脓毒症特色:
金葡菌败血症多继发于严重痈、急性蜂窝织炎、骨关节化脓症、大面积烧伤等。急性
起病、寒战高热、可见脓点、脓疱、多形性皮疹。1/4患者出现明显关节症状。易并发迁移
性炎症,感染性休克较少见。存心脏瓣膜病或其余基础病的老年人和静脉药瘾者易并发心内
膜炎。MRSA脓毒症多发生在免疫缺点者,病情重,可呈嗜睡或昏迷状态。
表皮葡萄球菌脓毒症耐药状况严重,多为人工导管、人工瓣膜、起搏器安装后的院内
感染。
肠球菌脓毒症仇人孢菌素等多种药物耐药,多为机遇性感染,易并发心内膜炎。
2革兰阴性杆菌脓毒症病前患者一般状况多较差,多数伴有影响机体免疫防守功能的原
发病或伴有影响免疫的药物干预,院内感染者许多。致病菌多从泌尿生殖道、肠道或胆道等
入侵。肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌常由呼吸道入侵,后者亦常发生于烧伤后创伤感染患
者。迁移性病灶较少见。休克发生率高(20%~60%),发生早,连续时间长,临床表现为寒
战、间歇发热,严重时体温不升或低于正常。
3厌氧菌脓毒症多自胃肠道及女性生殖道入侵,其次为褥疮、溃疡和坏疽。临床特色:
①可有黄疸特别再生儿及小儿;②感染性血栓性静脉炎高发;③局部病灶常有气体产生,以
产气荚膜杆菌明显;④局部分泌物常有特别***臭味;⑤严重的溶血性贫血,主要见于产气
荚膜杆菌;⑥约30%可发生感染性休克和DIC。
4真菌脓毒症大多发生在严重原发疾病的后期或免疫功能低下者。常有于长远接受肾
上腺皮质激素、广谱抗菌,以及老年、体弱、久病者。以白色念珠菌和热带念珠菌最为常见,
曲霉感染有增添趋向,多数伴细菌感染。临床上可有寒战、发热、肝脾肿大等,病程进展缓
慢,毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩饰,偶为低热或不发热,病变累及心内膜、
肝、脾、肺等
特别状况下的脓毒症
:致病菌以大肠埃希菌、B群溶血性链球菌为主。多经母亲产道、吸
入羊水、脐带或皮肤感染等引起。常表现为呼吸窘态、胃肠道症状、烦躁不安、抽痉、瘀斑
或瘀点、黄疸、肝脾肿大等。因血脑脊液屏障不健全,易并发中枢神经系统感染。
:病原菌主要为克雷伯杆菌、大肠埃希菌、厌氧菌等引起,多继发于
褥疮或肺部感染,易并发心内膜炎。
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:早期多为单一细菌感染,后期常为多数细菌混杂感染,偶可见真菌感
染。多发生于烧伤后2周内,最早发生于第2日,创面肉芽形成后发生的机遇较少。常有致
病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和大肠埃希菌。表现为高热(达42℃以上),
多为弛张热,也可呈低温(36℃以下)。可合并出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、脓毒性休
克、麻痹性肠堵塞等。
:①多合并恶性肿瘤等严重基础疾病,或曾接受胸腔、心脏、腹部、
盆腔等较大手术治疗或介入性检查操作,或长远应用免疫克制剂,或不合理使用广谱抗生素。
病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌等革兰阴性耐
药菌为主。临床表现常被基础疾病掩饰而不典型;②输液所致的脓毒症和液体污染或导管留
置相关。高营养液中白色念珠菌等真菌易于生长。当输入菌量少时,仅表现为一般发热的输
液反响。
:中毒休克综合症(toxicshocksyndrome,TSS):是一类起病急骤、
进展迅速、以发热、皮疹、病后脱皮和脱屑、低血压及三个以上器官功能受损为特色的严重
感染性疾病,伴有较高的病死率。绝对大多数是由金黄色葡萄球菌和A组溶血性链球菌引起。
依据致病菌不一样,由金黄色葡萄球菌引起者称为“金葡菌TSS”,由A组链球菌引起者称为
“链球菌TSS”(streptococaltoxicshocksyndrome,STSS)。
【实验室检查】
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:外周血白细胞总数多增高,(10~30)×10/L,中性粒细胞比率增高,明
显核左移及细胞内中毒颗粒。炎症应答低下和某些革兰阴性菌感染者白细胞数可正常或降
低,但中性粒细胞比率常增高。体液抛弃时,血液浓缩,血细胞压积可增高。病程长或并发
出血时可有贫血。DIC时血小板计数进行性减少。尿中可见蛋白或少许管型。
(1)细菌培育和药敏试验:
血液和骨髓培育是诊疗最重要的依照之一,尽可能在抗感染药物应用前留取标本。静脉
血每次最好能收集2~3份进行培育,且注意***每份血量许多于10ml,少儿许多于5ml,骨
髓培育骨髓最少2ml。如已用抗生素治疗者,在培育基中加适合的可以破坏抗菌药物的药物,
或采纳血块培育法以增添阳性率。骨髓细菌许多,受抗生素影响小,培育阳性率高于血培育。
≥2次以上血培育或骨髓培育阳性,且为同样病原菌时方可确诊。一般培育为阴性时,应特
别注意进行厌氧菌、L型细菌、结核分枝杆菌及真菌等的培育。厌氧菌培育分别最少需要一
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周时间。瘀点、静脉导管尖部等标本培育也有助于诊疗脓毒症。脓液、痰液、尿液、粪便、
脑脊液等标本培育不可以用于诊疗菌血症,但有助于判断脓毒症病原菌。迁移性炎症的脓液或
溢出物培育出的病原菌则有助于诊疗脓毒症。培育阳性应测定最低抑菌浓度(MIC)和最低
杀菌浓度(MBC)以指导采纳抗菌药物。
(2)涂片检查:流脑时取皮肤瘀点或脑脊液涂片和革兰染色后镜检。再生隐球菌感染,
可应用印度墨汁负染。
(3)免疫学及分子生物学检查:生长缓慢或不易培育的细菌或真菌应用免疫学方法可检
测病原菌抗原或抗体。PCR可检测病原体DNA或RNA。
(4)其余检查:血液半乳甘露聚糖含量有助于诊疗曲菌感染。
:血浆C反响蛋白、前降钙素等的水平有助于判断炎症反响的强度。
:早期血液呈高凝状态,进展过程中血小板计数进行性降低。后期凝血因子
明显减少,出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间均延长,纤维蛋白原减少,
FDP增加,血浆鱼精蛋白副凝试验3P阳性。纤维蛋白降解产物-D-二聚体是判断继发性纤溶
亢进的重要指标。
:
转氨酶及胆红素(TBiL)高升,提示肝功能受损。尿中出现蛋白、红细胞、白细胞或管型
尿,比重<,尿/血肌酐比值<10:1,尿钠>40mmol/L,尿浸透压降低(<350
mOsm/kg或尿/血浸透压比值<)提示肾衰竭由功能性转为器质性。肌酸磷酸激酶、乳酸
脱氢酶同工酶高升提示心肌受损。血气分析有助于判断酸碱均衡杂乱及缺氧状况等。
(1)动脉压与脉压缩短压降低至80mmHg以下,原有高血压者,血压较基础水平降低
20%~30%,脉压差<20mmH,g并有组织低灌注表现即可诊疗为休克。低血压程度一般与休克
程度相关,但也有例外。
(2)中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAW)~(6~12cmH2O),
主要反响回心血量和右心室搏血功能,也可作为认识容量血管张力的参数,应结合血压加以
判断。在心功能受损时。~(8~12mmH)g,能较好的反响左心室
搏血功能,PAWP增高提示肺淤血,在临床上常用来监测输液,>(18mmH)g应限制
液体。
:
X线:骨髓炎或化脓性关节炎多在发病2周后可发现相关病变。
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B超:有助于认识腹腔及其深部的脓肿或积液。
依据临床状况还可行心电、CT、MRI等检查。
问题谈论:患者,男性,75岁,突然出现寒战、高热、心慌气短。住院查体:℃
P115次/分,BP80/50mmH,g四肢湿冷,心肺未见异常,肛门四周红肿。血白细胞20×109/L。
请分析:患者最的确的诊疗是什么?还应做哪些检查?
【诊疗】
临床存在SIRS表现,血常例明显异常,特别是存在高危要素,若≥2次以上血培育或
骨髓培育阳性,且为同样病原菌时即可确诊。当培育为条件致病菌时,须与污染相差异。
依据典型临床及血流动力学不难诊疗脓毒性休克,需注意DIC、MODS或MOF也可发生于
非休克状态。
【鉴别诊疗】
:包含常有不一样致病菌感染之间,细菌与真菌、病毒、寄生虫感染
之间的鉴别等。
:与白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等血液系统恶性疾病相鉴别,
并注意其可与脓毒症同时存在。需行血液和骨髓病原学检查、淋奉承或其余组织活检等。
3.***still病:主要表现为发热、皮疹、关节痛、眼痛、淋奉承及肝脾肿大、中性粒
细胞增高。本病与脓毒症的不一样之处:①高热病程可达数周或数月,但无明显其余毒血症状;
②皮疹短暂但屡次出现;③可有缓解期;④屡次培育均阴性;⑤糖皮质激素或/及非甾类消
炎药物可使症状缓解;⑥抗菌药物治疗无效。
其余应与系统性红斑狼疮、伤寒、粟粒型结核、风湿病、疟疾、流行性脑膜炎等相鉴别。
脓毒性休克应与低血容量休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等相鉴别。
(1)心源性休克:有原发病的症状与体征。急性心肌梗死时可见典型的心电图
和酶学改变,临床上心脏泵功能衰竭与四周循环衰竭同时存在。纠正心衰及抗休克治疗成效
不好。
(2)低血容量性休克:有大批失血或失液史。血常例血细胞比容高升,大出血可伴有
红细胞计数及血红蛋白明显降落。PAWP和CI均降低。增补血容量为主的抗休克治疗有效。
(3)过敏性休克:有过敏史或过敏原接触史。发病急,迅速出现喉头水肿及心肺受损
征象。大剂量激素、肾上腺素能受体激动剂、抗过敏等药物的早期综合应用成效较好。
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(4)神经源性休克:有脑脊髓伤害病史或腰麻平面过高史,查体神经系统定位体征阳
性,预后较差。
【并发症】
脓毒症常有并发症包含休克、急性肺伤害/急性呼吸窘态综合症、深静脉血栓形成、应
激性溃疡、DIC、MODS直至MOF。
【治疗】
(一)办理原发感染灶
在脓毒症治疗的同时,应踊跃找寻原发病灶。如涉及到外科感染(如化脓性胆管炎、
脓肿形成等),应及时手术干预,除去病灶或进行引流;如为医源性资料感染(如静脉导
管、导尿管或植入人工器械等)应及时拿出资料并作微生物培育。
(二)病原学治疗
病原学治疗是成功救治脓毒症的根本措施。
①病原菌方面:病原菌的种类、特色与药物敏感试验结果;②
患者方面:原发局部炎症与迁移性炎症、患者的生理特色、基础疾患、既往治疗措施、白细
胞总数与分类与肝肾功能;③抗菌药物方面:抗菌药活性与其药代动力学特色。
:赶忙恩赐经验性抗生素治疗,一旦获取致病菌,依据药敏结果结
合临床状况赶忙改用有效的窄谱抗生素,可以防范抗生素耐药的发生。
链接:原发感染在肺部多为肺炎链球菌或流感杆菌等所致,可采纳青霉素或半合成青霉
素或一代头孢菌素等;原发感染在膈肌以下多为革兰阴性细菌所致,可采纳三代头孢菌素等
β-内酰***类抗生素(或加用氨基糖苷类);免疫功能低下者多为革兰阴性菌感染,可采纳
三代头孢菌素或广谱碳青霉烯类抗生素。
降阶梯治疗适用于危及生命的严大病例,目的是迅速控制病原菌。先使用广谱强效的抗
菌药物治疗,获取细菌培育结果后依据药物敏感试验调整改疗方案,改用窄谱抗生素。但不
能无原则的作为广泛的经验性治疗方案,特别是对免疫缺点患者。
抗菌药物结适用药可获取共同作用,但须注意菌群失调等不良反响。临床最常考虑β-
内酰***和氨基糖苷类抗生素的结合。一般早期或病原菌未明前两种抗生素结合应用,待病情
好转单一抗菌药物可达到有效治疗后,最好防范不用要的结合作用。
病原菌培育及药敏试验结果是选择抗感染药的重要依照,但体外药敏试验与体内药敏模
式常存在差异。
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(1)革兰阳性菌脓毒症社区获取性感染多为不产青霉素酶的金葡菌或A群溶血性链球
菌,可采纳一般青霉素、苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林。MRSA及MRSE脓毒症患者,可选
用万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁、利奈唑***等。
(2)革兰阴性菌脓毒症以第三代头孢菌素为主,或与氨基糖***类或亚***培南结合治疗。
大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属菌感染可采纳头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹肟。铜绿假单
胞菌感染可采纳头孢哌***、头孢他啶、亚***培南/西司他汀、美罗培南、环丙沙星等。不动
杆菌感染可采纳头孢他啶、阿米卡星、或氨苄西林/舒巴坦,或多粘菌素等。
(3)厌氧菌所致的脓毒症可采纳替硝唑或奥硝唑。纤弱杆菌属可采纳头孢西丁、头孢
替坦、亚***培南。需氧菌常与兼性厌氧菌混杂感染,治疗应兼备需氧菌。
(4)真菌所致的脓毒症可用***康唑、伊曲康唑、脂质体二性霉素B、5-***胞嘧啶、伏
立康唑、卡泊芬净。
,尽可能在诊疗后1小时内开始使用。应用至体温正常、感
染症状及体征消逝后5~10日,合并感染性心内膜炎时疗程4~6周,
(三)系统治疗
是指除去或克制***和炎症介质,控制浑身炎症反响的治疗。包含特异性抗内***治疗、
静脉注射免疫球蛋白等,疗效有待进一步考据。
(四)基础疾病的治疗治疗基础疾病,如需使用肾上腺皮质激素,其剂量应酌减。
(五)对症治疗
、注意口腔卫生,免得发生口腔真菌感染。病情重者准时翻身,防
治继发性肺炎和褥疮。
,烦躁不安者给与冷静,以缓解症状和减少悲伤。
、热量与电解质,保护重要脏器的功能,毒血症严
重者在有效抗菌治疗状况下恩赐氢化可的松治疗,100~200mg静脉滴注,依据病情缓解情
况可重复使用,一般病程3~5天。
(六)脓毒性休克的治疗
除踊跃控制感染外,还应马上采纳有效的综合抗休克措施,以恢复浑身各脏器组织的血
液灌注和正常代谢。努力做好休克早期6小时的紧急“早期达标治疗”将十分有助于脓毒性
休克的后续救治。
链接:脓毒性休克早期6小时内“早期达标治疗”的目标:
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